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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

哮喘治疗中不合理应用气雾剂的病例分析

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾

病[3]，需长期治疗。哮喘药物治疗的首选给药途径为吸入治疗，通过吸入给药，

药物可直接到达靶器官，起效快、用药量少、全身副作用小。故气雾剂在哮喘药

物治疗中的地位非常重要，气雾剂的不合理使用是哮喘治疗失败的关键因素之

一。笔者通过对几个具体案例的分析，阐述气雾剂在哮喘治疗中的不合理应用。

1.气雾剂的分类[4]

1.1按药理学分类

气雾剂按药理学可分β2受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素（ICS）及复

方制剂。β2受体激动剂又可分为长效β2受体激动剂（LABA）和短效β2受

体激动剂（SABA），复方制剂分为ICS+LABA复方制剂、SABA+抗胆碱药复

方制剂等。

1.2按剂型分类

气雾剂按剂型可分为定量压力气雾剂（MDI）、干粉吸入剂（DPI）和雾化

溶液。

2.气雾剂在哮喘治疗中可能存在的不合理应用

怎样判断气雾剂在哮喘治疗中的不合理应用呢？主要从下面三个方面[1]

[2]：首先，是否符合疾病的特点，如哮喘的病因、诱因、分期和分级、症状等；

其次，是否符合病人的特点，如病人的生理特征（年龄、性别、妊娠、哺乳等）、

职业、伴发症、伴随用药、不良反应史、人文背景等；第三，是否符合药物的特

点，如药物的适应症、禁忌症、药动学、药剂学、不良反应、相互作用及药学监

护等。不符合这些特点就会发生不合理用药。因此临床医师和临床药师在制定药

物治疗方案的时候应充分考虑这些因素，使药物治疗更加合理。

2.1不符合疾病的特点

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

根据GINA[5]和我国《支气管哮喘防治指南》[3]，哮喘药物治疗应遵循长期

规律使用控制药物，按需使用缓解药物，并根据分期和分级采用阶梯治疗原则。

若不根据哮喘的病因、诱因、分期和分级、症状、并发症以及不按阶梯治疗原则

等用药，则为不合理用药。

2.1.1哮喘慢性持续期——不用长期控制药

例1.患者男性，57岁。诊断：哮喘轻度持续。给予：沙丁胺醇气雾剂2

揿，prn，吸入。用药1个月，患者气喘症状仍然存在。

分析：气道炎症存在于哮喘的所有阶段，以抑制炎症为主的规范治疗能控制

或减少哮喘的发作，减轻临床症状。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症状

药物。慢性持续期哮喘需长期规律使用控制药物。本例哮喘轻度持续，未使用控

制药物，故气道炎症持续存在，哮喘症状不能控制。

2.1.2存在诱因

例2.患者女性，45岁。诊断：哮喘轻度持续。给予：布地奈德吸入剂200μg，

Bid，吸入；沙丁胺醇气雾剂2揿，prn，吸入。用药1月，哮喘症状不能控制。

遂将布地奈德吸入剂改为沙美特罗/氟替卡松吸入剂

250μg，Bid，吸入。用药后气喘症状仍然不能控制。

分析：该患者的控制药物已达到中度持续哮喘的水平，但哮喘控制不满意。

在追问病史过程中，发现患者吸药方法正确，按时规范用药。但其居室中羊毛制

品和绒毛玩具很多，这些都是尘螨滋生的场所。尘螨可诱发哮喘发作，诱因不消

除，即使规范用药哮喘也很难控制。嘱患者清理家中羊毛制品、绒毛玩具等，吸

尘、曝晒床上用品。配合上述药物治疗，哮喘未再发作。

2.1.3不按分期和分级用药

例3.患者女性，27岁。诊断：哮喘中度