2025年痰瘀论治疑难病（老年痴呆、精神分裂症、类风湿性关节炎）.pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

痰瘀论治疑难病（老年痴呆、精神分裂症、类风湿性关节炎）

1．老年痴呆

肾虚血瘀是老年人的生理特点和临床各种老年病的病理基础。肾

虚血瘀与衰老密切相关,肾为人体先天之本,内寓元阴元阳,藏先天之精,

为生命的物质基础。另外血瘀也与衰老密切相关,血不能自行,必须靠

气的推动,肾精不足则不能化气,气虚则无力推动,血行不畅留而为瘀。

由此可见肾虚血瘀是老年人的生理特点,二者互为因果,形成恶性循环,

其中肾虚为本,血瘀为标,本虚标实,肾虚血瘀为老年病的基本病理。人

至老年,下元虚衰,虚阳上浮,痰浊随之上泛,与瘀血交互为患,上扰清空,

则神明受阻,气血不能通调,出现神志异常。

某男,73岁,2002年10月13日初诊,家属代述记忆力逐年下降,

遗忘明显,性格改变,疑心较大,行为异常,同时出现轻度智力障碍,反应

迟钝,语言表达欠清,时有词不达意。CT示:脑萎缩。西医诊断为:老年

痴呆(阿尔海默氏型),脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果。刻诊:头

晕头痛,失眠健忘时有幻觉,近来脱发明显。病人形体消瘦,语言表达失

常,须发皆白,颜面及双手有较多老年斑。舌紫黯苔白微厚腻,脉沉迟。

辨证为心肾两虚夹痰浊瘀血,痹阻脑络,髓海失充。治以补肾健脑养心,

填精益髓,同时佐以活血通络。药用:熟地20g,山茱萸20g,石斛15g,

麦冬15g,五味子15g,石菖蒲15g,远志15g,制首乌15g,巴戟

15g,肉桂5g,附子5g,益智仁20g,鹿角胶15g,丹参20g,川芎15g,

地龙20g,葛根20g,红花15g,赤芍20g,甘草15g,南星15g。水

煎日1剂早晚温服。服药30剂,语言表达基本清楚,夜间睡眠良好,服

药期间情绪稳定。前方加龟板15g,加强滋阴之力。又服药60剂,被窃

妄想感消失,疑心明显减轻,精神轻松,饮食睡眠良好,嘱其停药观察,家

属恐其前症复作,不同意停药。又自行令病人服药30剂,精神状态已如

常人,面色红润,双手及颜面老年斑明显减少,平素须发稀少皆白,服药

后再生之须发均为黑色,浓密且有光泽,家人大喜,遂停药,随访半年,状

态稳定,无复发。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

2．精神分裂症

西医诊断为精神分裂症,多属中医‘’癫证‘’范畴,以思维障碍,

情感淡漠,无端自笑与愤怒不能控制,伴失眠多梦,烦躁不宁等症状为常

见表现,随着西医治疗广泛普及,求治于中医的患者,多为用西药治疗无

效顽固病人。经过大量实践,其病多在心肝二经,心主神志,肝主疏泄,

调畅气机;长期忧思郁怒造成气机不畅,肝失疏泄,肝郁犯脾,脾失健运,

痰涎内生,以致气郁痰结,气滞痰浊郁久化热伤阴,导致心气阴两虚,肝

气血瘀滞,加之痰热内忧则神明受阻,气血不能通调,出现神志异常,张

师临床观察癫证多见心气虚,肝气实,痰浊瘀血,炎热忧于心神所致。在

治疗上强调,补气阴以宁心,疏气活血,清泄痰热,以调达肝气之郁,旨在

使痰热除,气血调畅,心气复,肝气疏,则神自归舍而安。

李某,女,27岁,2001年4月17日初诊。病因情志不遂,日久不

解,遂致失眠,喜笑不休,又发怒不能控制。由某精神病院确诊为精神分

裂症,用冬眠灵、卡马西平初期有一定效果,但逐渐失去作用,症状逐渐

加重,加量亦无效。表情