2025年病机十九条解析.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

令狐采学创作

解析《内经》“病机十九条”

令狐采学

中国中医药2025·5月6日

□洪文旭陕西省中医药研究院

“病机十九条”出自《黄帝内经素问·至真要大论》，该篇

首先提出“审察病机，无失气宜”及“谨守病机，各司其属”

的论断，将古人长期与疾病斗争中观察所得的复杂症状，归纳

为提纲挈领的十九条病机，作为指导临床辨证论治的基础，至

今重温起来仍有重要意义。

“病机十九条”的基本内容

五脏病机“诸风掉眩，皆属于肝”。凡由风邪引起的肢体

震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、

藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分：虚

则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而

致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生

风，筋脉失养而致手足抽搐。

“诸寒收引，皆属于肾”。凡由寒邪引起的形体拘急、关

节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴

元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外

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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

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则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失

养而致关节屈伸不利。

“诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不畅引起的咳嗽喘

逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气

机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，

宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞

闷。

“诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起的水湿停滞、浮

肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就

会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢

而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。

“诸痛痒疮，皆属于心”。凡由热邪引起的皮肤疮疡、红

肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与

血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部

痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

上下病机“诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气

喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，

分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、

宗筋失养而致的肢体枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾

不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒

滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。

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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

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“诸厥固泄，皆属于下”。凡出现四肢厥冷、二便失常之

证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，

重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通

或大便秘结；泄则小便失禁