2025年名老中医李翰卿先生运用附子经验.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

名老中医李翰卿先生运用附子经验

已故著名老中医、山西省中医研究所第一任所长李翰卿，学资精

深，治学严谨，有较高的学术素养，在中医研究工作和中西医结合工

作等方面做出了不可磨灭的贡献。李翰卿治病，用药非常精练，循规

蹈矩，严于法度，从不用一味多余之药。他常言：“用药如用兵，兵

不在多而在精，开方用药，务求药证相投。”兹将其临床运用附子的

经验整理如下。

附子常用功效

回阳救逆：附子对脾肾阳衰欲亡的确有很好效果，是回阳救逆中

药中最好用的。常与干姜、甘草配合，治疗脾肾阳衰四肢厥冷，泄泻

如水或失禁，脉微欲绝者。若舌苔黄或兼口苦口干等热象者，为阴盛

格阳之象，可配合寒凉之药，如附子理中汤加黄连或加猪胆汁。若兼

大汗出者，是气脱之象，应该与人参配伍应用。前人治疗亡阳厥脱时

用四逆汤、参附汤，主要是考虑汗出与否，泄泻有无。汗出者必用人

参；泄泻者必配干姜；若汗、泻并见，则人参、干姜并用。

温补心肾：心和肾有阴亦有阳，阳虚者阴亦不足，故补心或肾之

阳时，必佐补阴之品。《内经》说：“壮火之气衰，少火之气壮，壮

火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”因此在补心肾之阳时必

须配合一定的补阴药，久病更要如此。附子的用量以小量为佳，否则

容易使少火变成壮火而为邪。

温补脾肾：脾胃属土，虚寒时容易生湿，心肾属火，火能生土，

所以脾胃虚寒多用附子，如附子理中汤。由于脾胃虚寒容易生湿，所

以治疗脾胃虚寒时不像心肾阳虚时必须配合一定的养阴药。附子理中

汤以具有四肢厥冷，脉沉细迟缓的胃脘冷痛或胃脘、胸部同时疼痛的

效果为好。若脉见虚大，虚阳外越者，附子有走有守，能内达外散，

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

温中而敛阳，大量用之有很好效果。

温通利水：附子本身没有利尿作用，但对脾肾阳虚或心肾阳虚的

水肿却有很好效果。若单纯从通阳利水的作用看，附子不如肉桂，但

对脾肾阳虚、心肾阳虚及肾水凌心、肾水凌肺的浮肿，附子又较肉桂

为佳。单纯肾虚引起的下肢浮肿，附、桂配合常能增加利水的效果。

水肿用利尿药是一般的常识，但是以脾虚、气虚、肾虚为主者，

单纯用利尿药不但不能利水，反而损伤正气，尿更难利。因此，虚证

为主的水肿一定要以补虚为主，利水为辅。

除寒止痛：附子温心脾肾经，兼能入肝经，所以治疗寒实证脉紧、

胁痛的大黄附子汤用附子，胃脘冷痛、脐腹冷痛、疝痛和寒厥心痛等

亦用附子。但因其偏重于入肾，所以疝、胃脘痛、腹痛等病中以兼有

肾阳虚者用附子为好。单纯肝寒引起的疝、腹痛等不如小茴香、吴茱

萸。单纯脾胃虚寒时不如干姜。

除寒蠲痹：寒湿客于肌肉、关节等引起的麻木、疼痛，附子虽不

如川乌、草乌的作用强，但它比川乌、草乌的毒性小，比其他药效果

好，所以《伤寒论》中的桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤都用

附子治痹证。根据经验以脉大而弦紧或沉细迟缓，四肢厥冷者效果最

好。而对兼有口苦、苔黄、尿黄者要慎重应用附子，否则容易发生中

毒反应。假若脉紧或沉细迟缓，同时兼有口苦、苔黄等热象者，应用

附子时必须配合一定的寒凉药。如《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤

即是这种配合的例子。

应用附子常见问题

危重症时附子应用剂量：以心力衰竭为例，心力衰竭的脉细数病

因为阴阳俱衰，以阳虚为主。若过用附子则伤阴，少用附子并配合白

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》