小儿结核病总论.ppt

AllergyImmunityResponse同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis1、细胞介导的免疫反应巨噬细胞吞噬和消化结核菌→TH→IL-12→CD4+→TH1→分泌和释放IFN-γ增强CTL、CD8+和NK细胞活性促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→大量反应产物、释放氧化酶及其他杀菌素消消灭消灭结核菌同时可致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不足以杀灭结核菌，结核杆菌可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。一定条件下，局部聚集抗原量较低时，反应有利于预防外源性再感染和在局部消灭结核菌，不使血源播散；大多数，迟发变态反应可直接和间接作用引起细胞坏死和干酪样改变。甚至形成空洞。是一种超常免疫反应，由T淋巴细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。2、迟发型变态反应病理变化结核病是一慢性炎症，具有增殖、渗出和变性三种基本病理变化。概述病因流行病学发病机制诊断治疗AEDBC结核接触史卡介苗接种史结核过敏表现既往病史病史结核中毒症状诊断病史02结核中毒症状低热轻咳盗汗乏力食欲减退消瘦01结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。年龄越小，意义越大。病史病史卡介苗接种史检查有无卡痕卡介苗接种史01病史02结核03麻疹水痘其他（如百日咳）既往病史病史结节性红斑疱疹性结膜炎结核过敏表现儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状，呼吸系统症状多不明显。如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。01体检：肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例，在病灶范围广泛或有空洞时，可有相应体征。浅表淋巴结轻度或中度肿大，肝脾可轻度肿大。02临床特点分为涂片、培养是确诊手段病原学诊断：结核菌检查（查痰液、胃液等、脑脊液、胸腔积液）诊断生长缓慢：在一般培养基上分裂一代需要10多小时，一般10-30天肉眼可见菌落生长。菌落形态（罗氏培养基）：粗糙、凸起、致密，有表面皱折，呈颗粒、结节或菜花样，浅黄色或米色，不透明。收集：即时痰、夜间痰、晨痰保存：4℃保存全国结核病耐药性监测培训班*01有2份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性；021份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，且符合活动性肺结核的影像学表现；031份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性，另1份痰标本MTB培养阳性符合以下条件之一：涂阳肺结核定义痰涂片和痰培养均为阳性痰涂片阴性、痰培养阳性，且结核抗酸染色（MTB）鉴定结果为MTB复合菌群0102符合以下条件菌阳肺结核定义诊断01免疫学检查：结核菌素试验(PPDorOTtest)；ELISA检测TB-IgM、IgG病理诊断：淋巴结穿刺（结核结节、干酪样坏死）、组织活检、纤维支气管镜（支气管内膜结核、支气管淋巴结结核）分子生物学方法：核酸杂交、PCR02＜5(-)硬结直径(mm)结果判断10~(++)5~(+)20~(+++)强阳性局灶坏死或水疱(++++)强阳性结核菌素试验结果判断由阴性转为阳性反应或硬结反应由原来＜10mm增大至＞10mm，且增幅＞6mm表示近期有结核感染。婴幼儿，尤其未接种卡介苗的，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大；接种过卡介苗(BCG)4-8周后，人工免疫所致阳性反应；儿童，无临床症状，呈一般阳性反应,表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；呈强阳性反应提示体内有活动性结核病；阳性反应意义:接种卡介苗与自然感染结核，阳性反应的区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5~9mm多为10~15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软、边缘不整较硬、边缘清楚阳性反应持续时间较短，2~3天即消失较长，达7~10天以上阳性反应变化有较明显的