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商场意外伤害赔偿协议书5篇

篇1

甲方（商场方）：_________，统一社会信用代码：_________

乙方（消费者）：_________，联系方式：_________

根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就商场内发生的意外伤害赔偿事宜达成如下协议：

一、事件经过

1.商场名称：_________，地址：_________，联系电话：_________。

2.消费者姓名：_________，性别：_________，年龄：_________，职业：_________，联系方式：_________。

3.意外伤害发生时间：_________年_________月_________日，具体地点：商场内_________区域。

4.意外伤害情况：乙方在商场内购物时，因商场设施问题（如地面湿滑、楼梯不稳等）导致摔倒受伤。

二、赔偿责任

1.甲方同意承担乙方医疗费用的赔偿责任。乙方需提供相关医疗费用票据及诊断证明。

2.甲方同意向乙方支付一定数额的赔偿金，以弥补乙方因意外伤害导致的损失。具体赔偿金额及支付方式如下：

-赔偿金额：人民币_________元整（大写：_________元整）。

-支付方式：分_________期支付，首期支付人民币_________元整（大写：_________元整），剩余款项自本协议签订之日起每_________个月支付一次，每次支付人民币_________元整（大写：_________元整），直至全部款项支付完毕。

3.甲方应在签订本协议后7个工作日内，将首期赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。

4.甲方应确保后续赔偿款项的按时支付，如因甲方原因未按时支付，甲方应自逾期之日起按中国人民银行同期贷款利率向乙方支付利息。

三、免责条款

1.甲方对乙方因自身原因（如疾病、酒后等）导致的意外伤害不承担任何赔偿责任。

2.甲方对乙方在商场外区域发生的意外伤害不承担任何赔偿责任。

3.甲方对乙方在商场内因第三方原因（如其他消费者、商户等）导致的意外伤害不承担任何赔偿责任。

四、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.在争议解决过程中，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议的其他部分。

五、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.乙方在签订本协议后，应妥善保管相关证明材料，以便甲方后续办理赔偿事宜。

3.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（商场方）：_________（盖章）

日期：_________年_________月_________日

乙方（消费者）：_________（签字/盖章）

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方（商场方）：_________，统一社会信用代码：_________

乙方（顾客方）：_________，统一社会信用代码：_________

根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就商场内发生的意外伤害赔偿事宜达成如下协议：

一、事件经过

1.商场名称：_________

2.事故发生时间：_________年_________月_________日

3.事故地点：商场内_________区域

4.受害方：乙方（顾客方）

5.伤害情况：_________

6.甲方已垫付医疗费用：_________元

二、赔偿金额及支付方式

1.甲方赔偿乙方因意外伤害导致的各项损失共计：_________元。

2.甲方在本协议签订之日起5个工作日内，将上述赔偿款项支付至乙方指定账户。

3.乙方指定账户信息如下：

开户行：_________银行

账号：_________

户名：_________

三、后续治疗及费用承担

1.乙方后续治疗费用由乙方自行承担。

2.甲方已垫付的医疗费用，乙方应在收到赔偿款项后5个工作日内返还给甲方。

3.如乙方后续治疗产生其他费用，需经甲方同意后，由甲方协助处理。

四、违约责