妇产科学产后出血.ppt

学习目标掌握产后出血的重要原因熟悉产后出血临床表现及初步处理方法了解产后出血预防

简介最普遍的严重的产科并发症产妇死亡的主要原因急性血液丧失经常不可预测灾难性的出血的评估比较主观

定义问题PPH诊断的问题性出血评估的主观性和不准确性传统阴道出血500ml早期出血：产后24hr内晚期出血：产后24hr后〔感染、胎盘〕

产后出血止血原理止血1.断裂血管壁肌层环形收缩2.凝血系统3.最有效的止血方法：子宫收缩PPH:通常在胎盘剥离后发生胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放，正常分娩时出血量约为200-400ml出血

病因

The4T’sofPPHCAUSEINCIDENCE(APPROX)TONE子宫收缩乏力Atony70%TRAUMA软产道裂伤Laceration,hematoma,inversion,rupture20%TISSUE胎盘因素Retainedplacenta,invasiveplacenta10%THROMBIN凝血功能Coagulopathies1%AmFamPhysician2007;75:875.

病因?PlannedCesareansection剖宫产Episiotomy外阴侧切?UnplannedVaginal/cervicaltear阴道宫颈裂伤Surgicaltrauma手术创伤Uterinerupture子宫破裂

软产道裂伤诊断如果宫缩好，软产道裂伤出血首先考虑出血是明显而迅速的，在胎儿娩出后持续出血，宫缩好缝扎可以止血确定方法：软产道检查

软产道裂伤治疗可吸收肠线全层连续或连续缝合抗炎治疗：预防感染输血

Cervicallacerationrepair

阴道裂伤I裂伤–皮肤黏膜II裂伤–肌层III裂伤–肛门括约肌IV裂伤–直肠

病因前置胎盘胎盘残留胎盘滞留、嵌顿胎盘植入

胎盘因素出血诊断胎盘娩出30分危险增加：剖宫产，子宫感染，屡次妊娠分娩人流刮宫术过度牵拉脐带导致脐带断裂，子宫内翻通常的治疗方法是人工取出胎盘出血往往发生在人工剥离胎盘之时

胎盘因素治疗催产素10U+NS20ml脐静脉iv如果失败开放静脉通路备血人工剥离胎盘麻醉或药物止痛手在宫壁与胎盘之间，轻轻剥离，胎盘完整全部取出如果人工剥离胎盘失败刮宫手术治疗抗炎治疗

ManualremovalofplacentaExternalhandsteadiestheuterinefundusInternalhandalongplaneofcleavageCheckplacentaiscompleteChecktheuterusisemptyCheckfortraumaofGTAnaesthesiaAntibioticsIVlineOxytocicsUterusPlacenta

病因CongenitalVonWillebrandsdiseaseAcquiredDIC,ObstetricdisordersHELLPsyndromeDIC(eclampsia,intrauterinefoetaldeath,septicaemia,placentaabruptio,amnioticfluidembolism)AnticoagulanttherapyHeparin

病因SystemicfactorsSpirit,ChronicdiseasesObstetricfactorsProlongedlabor,PIHUterinefactorsHighparity,Multiplegestation,macrosomia,LeiomyomasDrugfactorstocolyticagentsPPH最常见病因(70%)

宫缩乏力的诊断腹部检查：子宫软，无张力阴道出血在胎盘娩出之后阵发性出血

宫缩乏力的预防

宫缩乏力治疗人工按摩双手按摩：按摩子宫是有效的简单的刺激子宫收缩的方法AndersonJM,AFP2007

宫缩乏力的治疗

宫缩剂催产素〔Oxytocin〕麦角新碱〔Methergine〕欣母沛〔Hemabate〕米索前列醇〔Misoprostol〕

UterotonicsDose/RouteContra-IndicationsPitocin10Uim20Uin500mlNSivgttMastdose80UMethergine0.2mgimQ2-4hoursHypertensionScleroderma,Raynaud’sHemabate0.25mg