儿科合理用药课件第一章.ppt

儿科合理用药要求1、熟悉儿童药物代谢特点和剂量换算原则2、熟悉儿童禁用和慎用的药物3、掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法、剂量，熟悉药物作用和副作用，了解其作用机制、药物相互作用和配伍禁忌4、熟悉儿童病情变化时药物加减量、换药、停药指征5、熟悉与儿童用药有关的政策、法律、法规和专业性指南6、掌握激素、抗生素、退热剂、营养类药物在儿童的使用原则，避免出现滥用2021/4/271

第一章儿童合理用药总论世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。由于小儿尤其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了更多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应证过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等。2021/4/272

第一节孕妇用药对胎儿的影响药物对胎儿的影响：孕妇用药可危害胎儿药物防治宫内胎儿疾病2021/4/273

妊娠期用药与致畸的关系？一、妊娠期用药与致畸造成胎儿畸形的因素很多，但原因尚不明确：85%-90%为遗传、环境因素，因药物引起的畸形较少见1、用药与致畸的关系孕龄（胎龄）用药剂量和用药时间、药物的毒性、理化因素等根据胎儿发育将妊娠分三个时期1）胚芽生成期2）胚胎期：受孕后8周内，器官形成阶段，是胚胎发育的关键时期，易致畸3）胎儿期：2、已知的致畸药剂酒精、反应停、甲氨蝶呤、激素类药等等2021/4/274

妊娠期用药与致畸的关系？二、胎儿药物治疗目前临床已使用的胎儿药物治疗：肾上腺皮质激素：预防早产儿呼吸窘迫综合征低苯基氨酸饮食：降低胎儿畸形孕10周口服地塞米松，预防女婴外阴男性化静脉给予孕妇维生素B12每天5毫克，治疗甲基丙二酸血症，减少畸形给予孕妇维生素H每天10毫克，治疗多种酶缺乏症孕期给予多种维生素：维生素B12、叶酸等，减少神经管缺陷地高辛治疗胎儿心律不齐2021/4/275

第二节药物对母乳喂养儿童的影响哺乳期用药的原则？多数药物在哺乳期应用是安全的，仅少数药物是禁忌的。哺乳期用药，主要考虑药物从乳汁排出情况及乳儿的安全性2021/4/276

第二节药物对母乳喂养儿童的影响一、药物乳汁转运的影响因素药物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响药物游离部分的浓度梯度：浓度梯度愈高，活力愈强分子的大小：分子愈小，愈易转运血浆与乳汁的PH：正常乳汁PH比血浆低，血浆中分子不易转运到乳汁药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶性高的药物易穿过生物膜转运到乳汁中2021/4/277

第二节药物对母乳喂养儿童的影响二、哺乳期用药原则（一）关注婴儿乳汁摄取的药量乳汁中的药量一般不超过母亲摄入量的1%-2%，一般不会有危害。因新生儿个体差异，应重视用药安全，尽量哺乳后用药（二）选用适当药物选用成熟的药物，避免用新药（三）重视社会性药物影响社会性药物：如酒精、尼古丁、大麻等通过乳汁吸收伤害婴儿，亦不可接触农药2021/4/278

第二节药物对母乳喂养儿童的影响三、哺乳期用药对乳儿的影响多数药物进入乳汁浓度低，对乳儿无重要影响乳汁内药量含量多且对乳儿有影响的药物有：1、抗生素（致呕吐及中毒）及磺胺药（溶血致黄疸）2、中枢神经抑制剂，长期超量应用致嗜睡。3、抗甲状腺激素药物，乳汁中浓度高，应禁用4、类固醇类激素、避孕药、利尿剂等长期应用对乳儿有害2021/4/279

第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点一、小儿的药代动力学特点药物的吸收新生儿胃容量小、胃酸少，胃排空慢，药物吸收较完全新生儿体表面积大、皮肤娇嫩，药物易吸收，防吸收过量新生儿皮下脂肪少，皮下和肌注易致药物吸收不规则2021/4/2710

第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点一、小儿的药代动力学特点药物的代谢新生儿肝酶系统不足，药物代谢半衰期长，极易中毒婴幼儿酶系统活性相对成熟，药物代谢相对快，用药剂量较成人多2021/4/2711

第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点一、小儿的药代动力学特点药物的排泄新生儿肾功能不成熟，药物排泄慢，易蓄积，注意用药剂量和间隔时间婴幼儿肾脏代谢功能迅速成熟，易致用药剂量偏低2021/4/2712

第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点二、小儿药物治疗的特点1、小儿疾病发病急，变化快，并发症多，用药时要注意:药物的性能、作用机制