心绞痛的合理用药.ppt

1、依姆多-硝酸异山梨酯缓释片2、美托洛尔禁忌症：低血压、显著心动过缓(心率45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病。1、血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。血氧饱和度=(氧含量/氧容量）×100%

正常人体动脉血的血氧饱和度为98%静脉血为75%

*第四章第二节心绞痛合理用药教学目标掌握抗心绞痛药的类型和作用机理以及临床评价；掌握心绞痛防治的选药原则；熟悉心绞痛的病理生理基础。第1部分心绞痛概述*【心绞痛】心绞痛（amginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。【心绞痛病因】*冠状动脉粥样硬化：血脂异常：LDL/TG/VLDL/apoB↑；HDL/apoA↓；高血压；年龄；遗传。冠状动脉痉挛等。【心绞痛分类】*稳定型心绞痛：最常见，劳累或激动时发作，冠脉多有固定狭窄。01变异型心绞痛：较少，多在休息时或夜间发作，多为冠脉痉挛所致。02不稳定型心绞痛：发作频繁，轻体力劳动或激动均可诱发，介于心绞痛和心肌梗死之间的症状。03【心绞痛发病机制】*冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧，即产生心绞痛。正常情况下，冠状循环有很大储备能力：剧烈活动时冠脉扩张，血流增加6-7倍。动脉硬化致冠脉狭窄时，血流量减少，对心肌供血量比较固定：如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状－稳定型心绞痛【心绞痛发作诱因】*【心绞痛疼痛机制】*01缺血缺氧时，心肌内积聚过多的酸性代谢产物（乳酸、磷酸、丙酮酸等）或多肽类物质；刺激心脏自主神经的传入未梢，经神经传至大脑，产生痛觉；反映在胸骨后及两臂前内侧与小指，尤其是左侧。0203消除诱因；消除缺氧第二部分治疗原则稳定型心绞痛（StableAngina）休息；硝酸酯类药物：硝酸甘油舌下含服。预后：平均年死亡率约为2-3%，非致死心梗发生率约2-3%。1、发作时治疗缓解期治疗：*治疗诱发心绞痛的伴随疾病：贫血、甲亢、发热、感染、心动过速；控制动脉粥样硬化其他危险因素；硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油，单硝酸异山酯（无首过效应，每天一次，不易耐药—依姆多）；β受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。注意禁忌症，不宜突然停药；钙拮抗剂：硝苯吡啶类。32145不稳定型心绞痛（Unstableangina）休息：卧床、易消化食物、大便通畅；监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常；给氧：保持血氧饱和度90%；抗缺血治疗：1)硝酸酯类:硝酸甘油，舌下0.5mg/次；静滴，开始-5ug/分，维持-10-30ug/分；消心痛,口服,10-40mg/次；吗啡：静注1-5mg/次，30分钟可重复（症状不缓解、心衰、焦虑）；1β阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔等，一般可口服、静注（高危）；2钙拮抗剂：缺血频发及忌用β阻滞剂者可选用非硝苯吡啶类钙拮抗剂；硝酸酯类及β阻滞剂已足量而反复缺血者，口服长效钙拮抗剂。3变异型心绞痛*1一般治疗：至少卧床12-24h，易消化食物，通便药，给氧，低右、糖盐水等，监护；2硝酸甘油：静脉给药用于AMI有心功能不全，大面积前壁心梗，持续缺血或高血压病人24-48h。SBP不应90mmHg，心率不应50次/分。然后改为口服，注意耐药现象；3钙拮抗药：必要时；04030102吗啡：镇痛；阿司匹林：小剂量，第一次应嚼服；阿托品：在用硝酸甘油后出现持续心动过缓和低血压或使用吗啡后恶心、呕吐时。0.5-1mg/次，静注，3-5分钟可重复1次；溶栓治疗：必要时。*第三部分

治疗心绞痛的主要药物【药物】一、硝酸酯类和亚硝酸酯类*硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）等；亚硝酸酯类：亚硝酸异戊酯。【治疗心绞痛的机制】*扩张血管，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量下降；扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同时扩张容量血管，减少回心血量，使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动；改善冠脉侧枝循环，增加缺血区血流量。【临床应用与评价】与β受体阻断药、钙拮抗药比较，本类药物无诱发哮喘和加重心衰的危险。【药物剂量与用法】硝酸甘油：常用剂量：0.3－0.6mg，舌下含服，1－2min起效，维持0.5h;硝酸异山梨醇酯:5－