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甲方：XXX

乙方：XXX

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查阅病历的委托书四份

合同目录

第一章合同概述

第一条款合同名称

第二条款合同双方

第三条款合同目的

第二章查阅病历的具体内容

第一条款病历类型

第二条款病历范围

第三条款病历内容

第三章委托事项

第一条款委托事项描述

第二条款委托事项范围

第三条款委托事项期限

第四章委托方权利与义务

第一条款委托方权利

第二条款委托方义务

第三条款委托方保密义务

第五章受托方权利与义务

第一条款受托方权利

第二条款受托方义务

第三条款受托方保密义务

第六章病历查阅方式

第一条款病历查阅地点

第二条款病历查阅时间

第三条款病历查阅方式

第七章病历查阅费用

第一条款费用计算方式

第二条款费用支付方式

第三条款费用支付时间

第八章合同期限

第一条款合同生效时间

第二条款合同终止时间

第三条款合同续签

第九章违约责任

第一条款违约情形

第二条款违约责任承担

第三条款违约责任免除

第十章争议解决

第一条款争议解决方式

第二条款争议解决程序

第三条款争议解决机构

第十一章合同变更与解除

第一条款合同变更

第二条款合同解除

第三条款合同解除条件

第十二章合同附件

第一条款附件内容

第二条款附件效力

第三条款附件签署

第十三章合同生效与终止

第一条款合同生效

第二条款合同终止

第三条款合同解除

第十四章其他

第一条款法律适用

第二条款通知与送达

第三条款合同份数

合同编号_________

第一章合同概述

第一条款合同名称：查阅病历的委托书

第二条款合同双方：甲方（委托方）、乙方（受托方）

第三条款合同目的：甲方委托乙方查阅并获取相关病历资料

第二章查阅病历的具体内容

第一条款病历类型：包括住院病历、门诊病历、检查报告等

第二条款病历范围：明确需查阅的病历时间范围和患者信息

第三条款病历内容：详细列出需查阅的病历具体内容

第三章委托事项

第一条款委托事项描述：明确甲方委托乙方查阅病历的具体事项

第二条款委托事项范围：界定委托事项的适用范围

第三条款委托事项期限：规定委托事项的完成期限

第四章委托方权利与义务

第一条款委托方权利：包括获取病历资料的权利、知情权等

第二条款委托方义务：如实提供相关信息、支付查阅费用等

第三条款委托方保密义务：对获取的病历资料保密，不得泄露给第三方

第五章受托方权利与义务

第一条款受托方权利：包括查阅病历的权利、获取查阅费用的权利等

第二条款受托方义务：按照甲方要求查阅病历、按时完成委托事项等

第三条款受托方保密义务：对获取的病历资料保密，不得泄露给第三方

第六章病历查阅方式

第一条款病历查阅地点：明确查阅病历的具体地点

第二条款病历查阅时间：规定查阅病历的具体时间安排

第三条款病历查阅方式：确定查阅病历的具体方式，如现场查阅、邮寄等

第七章病历查阅费用

第一条款费用计算方式：根据查阅病历的难易程度、所需时间等因素确定费用

第二条款费用支付方式：规定支付费用的具体方式，如现金、转账等

第三条款费用支付时间：规定支付费用的具体时间，如委托事项完成后、每月固定时间等

第八章争议解决

第一条款争议解决方式：双方应友好协商解决争议，协商不成时，提交_________仲裁委员会仲裁。

第二条款争议解决程序：仲裁程序应按照_________仲裁规则进行。

第三条款争议解决机构：仲裁裁决为终局裁决，对双方均有约束力。

第九章合同变更与解除

第一条款合同变更：任何一方提出变更合同内容，应书面通知对方，经双方协商一致后生效。

第二条款合同解除：在下列情况下，任何一方有权解除合同：

a.另一方严重违约；

b.因不可抗力导致合同无法履行；

c.经双方协商一致。

第三条款合同解除条件：在合同解除时，双方应就解除事宜达成书面协议，明确解除日期及后续事宜。

第十章合同附件

第一条款附件内容：本合同附件包括但不限于病历资料、费用清单等。

第二条款附件效力：附件与本合同具有同等法律效力。

第三条款附件签署：附件应由双方代表签字并加盖公章。

第十一章合同生效与终止

第一条款合同生效：本合同自双方代表签字并加盖公章之日起生效。

第二条款合同终止：合同期限届满或双方协商一致解除合同，合同终止。

第三条款合同解除：合同解除后，双方应按照约定处理善后事宜。

第十二章其他

第一条款法律适用：本合同适用_________法律。

第二条款通知与送达：双