2025年多法并用治顽咳！郑州市中医院这位年轻的中医师不简单！.pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

多法并用治顽咳！郑州市中医院这位年轻的中医师不简单！

医案，客观的记述了每个医生在诊治过程中，对于方药使用的独

到之处。如这则《多法并用治顽咳医案》，看似与方剂主治无关系的

疾病，一旦详细的辨证后，用方往往超出常规。

郑州市中医院肺病科杨彦伟医师记录医案，得师指导，从中思考

治疗中的错误，总结出很宝贵的辩证经验。平凡之中，亦见真奇，愿

大家阅有所得。

郑某，男69··2025年4月5日初诊。

主诉

咳嗽半年余。

病史

半年前受凉感冒后咳嗽，咯黄痰量多，白天重，夜间无咳，伴咽

干痒，偶尔喉中可闻及痰鸣音，无胸闷气短，无口苦，纳可寐安，二

便正常。舌红苔黄，脉弦。曾至某医院查肺功能未见异常，CT示轻度

机化性肺炎（外院门诊病历表述，未见报告及影像片）。发病以来曾

住院抗感染、激素雾化治疗10天，效果不显著，出院后曾口服罗红霉

素、左氧氟沙星、阿斯美胶囊、沐舒坦片及清肺止咳化痰中成药数种

均无明显效果。既往史冠心病支架术后。素体瘦，易腰酸困。畏寒肢

冷，虽已四月天气，衣着仍厚。

辩证

风寒外束、痰热内蕴。

方药

三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄6克，杏仁10克，紫菀15克，化

橘红10克，前胡15克，白前10克，荆芥10克，苏子15克，桔梗

15克，生薏苡仁30克，浙贝15克，黄芩15克，蝉衣10克，僵蚕

10克。3剂，水煎服，日1剂。

问诊

二诊（2015年4月9日）：症同前，舌脉同前，故改变辨证思

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

路。河南中医药大学第一附属医院张怀亮教授言：“日咳三焦火，夜

咳肺金寒。”舌红苔黄，脉见弦象，以小柴胡汤和畅三焦，半夏厚朴

汤化痰降逆为主。方药：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏15克，厚朴

15克，苏子15克，茯苓15克，射干15克，桔梗10克，炙杷叶15

克，郁金10克，紫菀15克，蝉衣10克，僵蚕10克。4剂，水煎服，

日1剂。

三诊(2015年4月15日)：仍无效，舌脉同前。患者咳嗽半年余，

痰多，当知“脾为生痰之源”，改投六君子汤合半夏厚朴汤加减。方

药：党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，姜半夏15克，

厚朴10克，苏子15克，桔梗15克，射干15克，冬瓜子15克，薏

苡仁30克，紫菀15克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。4剂，

水煎服，日1剂。

四诊（2015年4月19日）：仍无效，舌脉同前。素畏寒肢冷，

非单纯气虚，病势更深，阳虚痰饮可知，舌红为痰饮化热之象。故以

温阳化饮为主，当归四逆汤合苓甘五味姜辛汤加减。方药：当归15克，

桂枝15克，白芍20克，通草10克，细辛3克，姜半夏10克，炙甘

草10克，干姜10克，茯苓15克，五味子10克，射干15克，杏仁

15克，浙贝15克，桔梗15克，葶苈子15克，生姜3片，大枣5枚。

3剂，水煎服，日1剂。

五诊（2015年5月14日）：前四诊效不著，改投他医治疗半月，

也无效，再次来诊，症状同前。肢冷畏寒，阳虚可知；久咳不愈，正