2025年腰硬联合麻醉下子宫肌瘤切除术后双下肢麻木无力及疼痛.pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

腰硬联合麻醉下子宫肌瘤切除术后

双下肢麻木无力及疼痛、二便障碍一例报导

患者于十天前因子宫肿瘤在外院腰硬联合麻醉下行子宫全切术，

椎管内穿刺时曾出现一过性左下肢异感，术后双下肢麻木无力，以左

侧肢体较重，肢体抬高困难。术后第三天下床活动时自觉腿软无力行

走困难，可步行约四五米，术后第四天使用热水袋保暖致双小腿后侧

烫伤而未感知痛温觉，术后第九天腿软不能站立，需家人搀扶方可行

走约十余米，下地活动时伴有疼痛，为紧缩样酸痛，行走两三分钟后

减轻，卧床休息并注意保暖可消失，最高VAS评分：6分。术后第三

天拔除尿管后感小腹憋胀感，不能自主排尿，曾出现尿失禁一次，院

方予以导尿并持续留置尿管。术后第四天肛门排气，第八天、第九天

使用开塞露后各排便一次，第十天自主排便一次，排便费力，便量较

少，便质干结。自发病以来，双下肢发凉怕冷并伴有双足、胫前水肿。

院外用药史不详。

专科查体：T8平面以下触觉迟钝，双侧大腿部触觉均较膝关节

以下部位明显减退，右小腿及足部触觉较左侧明显减退，T11平面以

下痛觉迟钝，左大腿前侧痛觉较右侧明显减退，右侧小腿前部痛觉丧

失，左下肢肌力3级，离床抬高约10cm，右下肢肌力弱4级，离床

抬高约15cm，双侧膝腱反射无，跟腱反射减退，肛门反射减退，病

理征未引出。

请大家一起来看看这个病人的腰椎MRI

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

此患者诊断为脊髓栓系综合征，正在找比较清楚的MRI照片，择

日发上来。

分析病史，可以考虑是在腰麻操作的时候，穿刺针刺中过长的脊

髓；麻醉医生是曾经在我科进修过的一位医生的同事，当日腰加硬下

做子宫全切术，穿刺点位于L2-3，当时腰麻针刺入时患者明显有下

肢会阴部放射痛感，但是没有引起麻醉医生的重视，继续注入局麻药，

当时麻醉效果非常好，但是手术后发现肌力长时间无法恢复，同时出

现二便障碍，麻醉医生反复思考却也找不到原因，不知怎么回事，转

到神经内科治疗。

患者的MRI，矢状位FSE序列（TR＝500,TE＝10）T1WI示，脊髓

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

末端似乎止于腰2椎体中部水平

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

轴位FSE序列（TR＝3800,TE＝94）T2WI示，仰位卧下马尾神经

增粗且张力较高（L3椎体下缘水平）

轴位FSE序列（TR＝3940,TE＝143）T2WI，L2/3椎间盘水平

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

该患者（右侧卧位）在CT引导下行鞘内甲强龙注射（L2/3间隙

穿刺）前，注入造影剂，CT显示，在L4水平，似乎可见到造影剂上

方的“脊髓”影，与MRI显示的不一致，是判断有误，还是其它什么

原因呢？

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

该患者入院后,先后进行了两次CT引导下的鞘内甲强龙注射，各

20mg，并全身使用甲强龙和神经妥乐平，患者的恢复“神速”。仅一

周的时间，患者的大小便功能完全恢复；T8以下触觉减退情况基本

恢复；双侧膝关节和右侧小腿前方及内外侧针刺痛觉消失；左下肢髂

腰肌、肌四/二头肌和右股四头肌肌力为IV级，其余下肢肌力基本接

近V级，