颈部疾病病人的护理技巧概述.pptVIP

颈部疾病病人的护理技巧概述;学习要点和难点;饮食;[甲亢分类]

原发性

继发性

高功能腺瘤;[护理评估]

(一)健康史

1．家族发病史、有无其他本身免疫性疾病史。

2．发病前有无强烈应激等情况发生。

3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。

;(二)身体情况

1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。

2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。

3．神经精神方面：性情暴躁、神经过敏、轻易激动、双手颤抖等。

4．循环系统方面：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常不小于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增宽。;（三）心理-社会情况

“精神过敏”，暴躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。

;（四）辅助检验

;（五）治疗要点及反应

治疗措施：

抗甲状腺药物治疗

内科治疗

放射性131I治疗

外科治疗——甲状腺大部切除术;手术指征：

1.继发性甲亢和高功能腺瘤。

2.中度以上旳原发性甲亢。

3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，尤其是呈结节性旳或有压迫症状旳。

;甲状腺大部切除术后常见并发症：

呼吸困难和窒息（最危急）

甲状腺危象

喉返神经损伤

喉上神经损伤

手足抽搐

;[护理诊疗/问题]

1．焦急

2．营养失调

3．体象紊乱

4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。;[护理措施]

1.术前护理

（1）完善术前检验：

X线（食管吞钡——气管）

心电图（心脏）

喉镜（声带）

Ca、P（甲状旁腺功能）

BMR、T3、T4（选择手术时机）;*测BMR（脉压、脉率/仪器）

1）停服影响甲状腺功能药物

2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）

3）平静、空腹、静卧

4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行;*131I测定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期

-检验前２周禁用含碘药物与食物

抗甲状腺药物、甲状腺素

-检验前空腹;*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）;（2）药物准备???控制甲亢）

①轻度甲亢即服碘剂2-3周。

②中度以上先服抗甲状腺药物，

症状控制后服碘剂2周。

③对碘、抗甲状腺药物无效，

心率仍快，可使用普萘洛尔。

*碘旳使用方法与作用

*甲亢控制旳指标;（3）做好心理护理、消除顾虑。

（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、

维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。

（5）突眼旳保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。;（6）颈过伸锻炼（头低肩高）

深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）;2.术后护理

（1）一般护理

床边常规放置气管切开包、吸痰设备、

氧气、急救物品（手套、消毒用具）

*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）

*引流24~48小时

*测生命体征，每30分钟一次至平稳

*伤口情况;*减轻疼痛（止痛药）

保持呼吸道通畅

（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）

*饮食与营养

*继续服用碘剂/普萘洛尔;（2）观察并发症及处理

①呼吸困难、窒息（48h内）

（注意生命体征、伤口情况）

原因处理

血肿压迫清除积血，止血

喉头水肿吸氧、喷喉、激素

气管塌陷气管切开

粘痰堵塞吸痰

双侧喉返N损伤气管切开;②喉返N损伤:

单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难

③喉上N损伤:

外支—声音低内支—呛咳、误吞

④手足抽搐（1~2天）

限制磷摄入

补充钙剂

增进钙吸收

（早期缺钙症状、防舌咬伤）;⑤甲状腺