2025年新冠肺炎发热门诊的治疗和分流策略 .pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

新冠肺炎发热门诊的治疗和分流策略

自2025年12月底武汉发生新冠肺炎疫情以来，中国政府采取了

多种措施，很好的遏制了疫情事态的恶化，其中之一就是门诊患者分

流机制的建立。

武汉协和医院张劲农教授及广州医科大学附属第一医院周露茜副

教授，根据疫情暴发初期处理病患掌握的第一手资料，对发热门诊分

流和治疗策略进行了梳理，并于2月13日在线发表在《Lancet

RespiratoryMedicine》，希望能为其他发热门诊和未来病例的处理

提供一定帮助。

作者为所在医院成人发热门诊制订了如下临床策略（见下图）。

发热门诊的治疗和分流策略

CRP=C反应蛋白CAP=社区获得性肺炎SARS-CoV-2=新冠病毒

不发热的早期患者推荐检查血常规和C反应蛋白

感染早期患者可能并无高烧，只有畏寒和呼吸道症状。C反应蛋

白（CRP）水平改变是COVID-19的一个重要特点，血常规中淋巴细

胞减少是COVID-19导致免疫功能受损的一个重要指标。

因此，对于没有呼吸困难且不发热的患者（温度＜37.3℃），推

荐检查血常规和CRP。如果淋巴细胞计数≥1100/μL，建议患者居家自

我隔离。可以处方口服阿奇霉素或阿莫西林。

发热患者同时进行胸部CT和呼吸道病毒检测

对于病毒性肺炎的鉴别，胸部CT比X线更为敏感。COVID-19患

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

者最初的影像学特征为斑块状浸润，随后进展为较大片的磨玻璃影

（常为双肺受累）。需要与其他病毒性肺炎鉴别诊断，包括流感病毒

和呼吸道合胞病毒。

对于发热的患者（温度≥37.3℃），应同时进行胸部CT检查和呼

吸道病毒检测。若胸部CT结果正常，可以采取图中方案1处理。如果

显示为社区获得性细菌性肺炎（CAP），则按照相关指南诊治。一旦

患者体温恢复正常，视情况选择转至非定点医院或居家隔离（图中方

案2）。

一旦诊断为病毒性肺炎同时进行隔离和病毒检测

诊断为病毒性肺炎的患者，需要立马对其隔离，同时检测SARS-

CoV-2（见图方案3）。如果疾病早期没有及时开始有效的抗病毒治疗，

则全身和呼吸道局部的防御机制会损伤，继发细菌感染。

经验性治疗包括口服莫西沙星/左氧氟沙星（需考虑患者耐受性）

和阿比多尔。在中国和俄罗斯，阿比多尔获批用于治疗流感。体外研

究表明，对于SARS，阿比多尔有抑制作用。SARS-CoV-2检测阳性患

者，应尽快转移至定点医院。

发生呼吸困难和低氧血症需供氧和隔离

即使患者无发热，发生呼吸困难和低氧血症也提示COVID-19疑

似病例以及重症肺炎可能。

患者一旦出现呼吸困难和缺氧（氧饱和度[SpO2]＜93%），则需

供氧，安置至隔离病房，并评估转运风险。

如果患者经过方案3干预病情依旧继续恶化，则推荐以“抗病毒+

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

抗肺炎链球菌+抗金黄色葡萄球菌”为核心的治疗方案（图中方案4）。

由于继发感染可能加重病情，抗炎治疗有必要覆盖抗肺炎链球菌和金

黄色葡萄球菌。大剂量奈诺沙星（750mgqd）和利奈唑胺可有效抑

制和杀灭肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌