影响分娩的因素.ppt

坐骨棘间径两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距5~9.5cm。如小于8cm，测后矢状径。出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm01若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。01连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴骨盆-剪辑.mp4骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔bn接。软产道子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。宫口扩张：子宫下段的形成宫颈的变化骨盆底、阴道及会阴的变化子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。宫颈管消失：胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。宫颈管消失和扩张步骤软产道形成一个向前弯的长筒形管状.阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。胎儿020301胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等胎位头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎儿大小胎头颅骨有：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎儿胎头是胎体最大部分胎头囟门大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)12345前囟后囟胎头结构颅骨颅缝囟门矢状缝人字缝冠状缝额缝前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝01掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。02掌握决定分娩的因素。03掌握产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。理解分娩机制04掌握骨盆各个平面主要径线的正常值及测量方法教学目的：妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物从临产开始到全部由母体娩出的过程。妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：足月产：早产：过期产：妊娠分娩过期产满28满37满42末次月经流产早产足月产决定分娩的因素子宫收缩力决定分娩的因素产道骨产道软产道产力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态正常且相互适应--正常分娩胎儿胎位胎儿大小将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。产力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。子宫收缩力01重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。腹肌及膈肌收缩力02作用：宫颈管变短，宫口扩张，胎先露1下降及胎儿、胎盘娩出。2特点：1节律性对称性和极性缩复作用3子宫收缩力宫缩的特点节律性临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。节律性节律性宫缩的特点极性对称性正常宫缩起自两