常见新生儿疾病的诊治.pptVIP

病史窒息史或败血症的高危因素，日龄，惊厥发作的描述体格检查密切关注患儿神经系统状况临床资料01代谢性疾病检查血糖、血钠、血钙、血镁02怀疑感染时的检查03血气分析04药物浓度05凝血功能检查06代谢性疾病检查实验室检查临床资料01颅脑超声检查03腰椎穿刺02头颅CT检查05MRI,MRS04脑电图影像学及其他检查临床资料一般措施纠正缺氧测定血糖测定血钙、钠和镁抗惊厥治疗苯妥英钠地西泮、咪达唑仑处理AEDFBC低血糖低钙、低镁、低钠、高钠感染维生素B6依赖症出血HIE特殊治疗处理早产儿管理早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿其中出生体重1500g者为极低出生体重儿1000g为超低出生体重儿在早产儿中，胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。定义01了解病史02积极复苏一、出生前和出生时处理维持恒定的适中温度，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右。暖箱相对湿度一般为60％～80％，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要。二、保暖STEP4STEP3STEP2STEP1指征:吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)85％～87％并有呼吸困难者要尽可能采用有空气与氧气混合的气源早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度目标：TcSO2在88％～93％左右，不宜95％，氧分压50-70mmHg一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。三、呼吸管理CPAP压力4～6cmH2O，吸入氧浓度0.4及时使用CPAP可减少机械通气的使用指征：有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例持续气道正压呼吸(CPAP)如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状030102新生儿有无呼吸窘迫？010203新生儿是否有心脏杂音？杂音通常提示心脏疾病。大动脉转位可表现为青紫而无杂音青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？1间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现2持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关3喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生4突然发生的青紫可能是气漏5哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁6法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫7只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病1常见的形式是青紫局限于身体的下半部分2有无差异性青紫？215糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、RDS和心脏疾病胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率4剖宫产与呼吸窘迫的增加有关3羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关产前和出生史的情况？青紫的原因03中枢神经系统02心脏01呼吸04其他疾病。鉴别诊断01肺部疾病02肺透明膜病03新生儿暂时性呼吸急促04肺炎05胎粪吸入06气漏综合征07先天性缺陷（如膈疝，肺发育不良等）呼吸系统心脏疾病所有青紫性心脏疾病，包括下列5种以“T”字母开头的疾病。大动脉转位(Transpositionofgreatarteries)完全性肺静脉移位引流(Totalanomalouspulmonaryvenousreturn)三尖瓣闭锁(Tricuspidatresia)法洛四联症(TetrologyofFallot)永存动脉干(Truncusarteriosus)其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）3.严重的充血性心力衰竭中枢神经系统疾病脑室周围-脑室内出血脑膜炎惊厥神经肌肉疾病高铁血红蛋白血症可能是家族性的，PaO2在正常范围01红细胞增多症PaO2在正常范围02低体温03低血糖症04败血症/脑膜炎05呼吸抑制继发于母亲用药06休克07上呼吸道梗阻后鼻孔闭锁、气管狭窄08其他疾病评估新生儿是中心性还是外周性青紫中心性青紫，