心血管常用介入诊疗.ppt

人工心脏起搏器安装术永久起搏组成：（1）脉冲发生系统（起搏器）。包括能源、集成电路、附件。（2）能量传输系统（电极）。包括电极头、螺旋导线和电插头。起搏器的编码和常见起搏器单腔起搏：AAI/VVI双腔起搏：DDDNBG编码NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）GenericPacemakerCode频率适应性R＝有频率适应性感知后的反应方式I＝抑制T＝触发D＝抑制和触发O＝无感知的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝无起搏的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝无????试图理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…销售编码：SSI(R)NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式脉冲发生器的分类电极导线心室电极导线心房电极导线心房电极导线主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线－螺旋电极螺旋电极翼状电极心血管常用介入诊疗技术及护理南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院常芸interventionaltherapyfor01cardiovasculardiseases02是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。03心血管介入诊疗技术冠状动脉造影01PCI(经皮冠状动脉介入治疗)02腔内电生理检查03射频消融(主要治疗快速心律失常)04人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常)05先天性心脏病介入诊疗06经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术07主动脉夹层腔内隔绝术08肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术09心血管常用介入诊疗技术一、冠状动脉造影术

coronaryarterialangiography是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度等。冠状动脉解剖0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影II级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢III级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流01030204TIMI血流评定冠状动脉血流和狭窄程度CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显示管壁的病变；对冠状动脉粥样硬化的检出率不高，CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的动脉粥样硬化；CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局限，IVUS在此方面明显优于CAG；对小血管病变不能提供诊断依据：X综合征、高血压和糖尿病的微血管病变；多种因素影响冠脉造影结果分析的精确性，往往是对严重的冠状动脉病变低估其狭窄程度。局限性冠脉造影适应症无症状的患者非侵入性检查发现高危冠心病的依据；患者的职业对其他人安全构成影响；可疑冠心病患者复苏成功后；有症状的患者药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者；不稳定型心绞痛；变异型心绞痛；心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿；实施血管手术前有心绞痛的患者；复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者；休息或活动后心绞痛左心功能不全非侵入性检查发现心肌缺血的依据非Q波心肌梗死急性心肌梗死恢复期不典型胸痛心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变怀疑冠脉痉挛伴有左心功能不全冠脉造影适应症实行瓣膜手术，胸部不适35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术瓣膜疾病有冠心病症状或迹象的患者怀疑冠脉畸形40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术先天性心脏病主动脉疾病无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术其他情况冠脉造影适应症X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致。冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动脉微循环灌注障碍所致。冠脉造影正常的心绞痛