急腹症鉴别诊断与临床思维.pptVIP

破裂或穿孔性急腹症

胃十二指肠溃疡穿孔

病史：

多有“胃病”史，中青年男性多见；

突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹；

胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

全身症状：早期少，后期：发热、游离

气体，有助于诊断。单击此处添加正文。（2）异位妊娠破裂（女性）停经：6周或者数月；

突发性下腹剧痛，持续性；

阴道少量流血。病史：12下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；

有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；

妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。体检：实验室：妊娠试验（+）；

腹腔镜检查：有助于诊断。辅助检查：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。3．梗阻或绞窄性急腹症单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。（1）胆道结石并感染多有胆道结石病史；

Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”

胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。病史：01体检：右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；

黄疸，02辅助检查：实验室：血RTWBC↑N↑，肝功能：异03常；器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。急腹症的鉴别诊断与临床思维

中山大学

附属第一医院急诊科

汪维生

一、概述急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。添加标题如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。添加标题二、急腹症的概念及分类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。

它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。按学科分类（四类）：

内科急腹症

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症01040205添加标题按病变性质分类（六类）：添加标题梗阻或绞窄性急腹症添加标题炎症性急腹症添加标题出血性急腹症0708添加标题引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病添加标题（非真性急腹症）0306添加标题破裂或穿孔性急腹症添加标题损伤性急腹症腹痛的分类与临床特点

腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。按神经支配、传导途径不同分类：

躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激

内脏性腹痛：内脏神经受刺激

感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感

疼痛常伴有腹膜刺激症

定位明确

植物神经反射缺如或少见

体格检查特点是肌紧张、反跳痛。内脏性腹痛的特点：

痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎

症、缺血、牵拉敏感

疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

疼痛性质和程度与脏器结构有关

疼痛部位与脏器胚胎起源有关