核心制度与医疗风险管理.ppt

结合各类医学鉴定实际，造成医疗纠纷急剧上升的原因主要有以下三个方面：

一、医院方面的原因

二、患者方面的原因

三、社会因素的影响

;1、违反诊疗护理规范，导致不良后果(核心制度)

2、医护人员责任心不强，延误了治疗时间，增加了治疗费用。(核心制度)

3、核心制度不落实，基本理论、基本知识、基本技能较差，导致误诊漏诊。(核心制度)

;

4、病历书写不规范，病史采集不仔细，遗漏重要的阳性体征，病程记录不及时、不详细，时间、姓名、年龄搞错等（电子病历）。

5、大检查、大处方，使用贵重药品（滥用高档抗生素）和高植耗材，对一些并非必要手术治疗的疾病诱导患者手术治疗。（替代方案）

6、医务人员诊疗过程中使用不规范的语言，随便议论与诊疗无关的话题。（手术中）;

7、医患沟通能力差，签订知情同意书走过场（低年资住院医生或进修医生来完成）。

8、医院之间、同行之间不正当竞争导致的医疗纠纷争议。（大医院批评小医院，专科医院批评非专科医院。使得患者对以往就诊的医院或医生产生怀疑）

9、医德医风下滑，态度生硬。（产生对立情绪）

10、部分医务人员片面理解法律法规的规定。（医疗事故重新定义）;;核心制度;首诊负责制度（首问负责制度）;《三级医师查房制度》;《会诊制度》;《术前讨论制度》《查对制度》手术前准备;手术安全核查：由麻醉医生主导，手术护士、术者共同参与;《交接班制度》;《技术准入制度》《手术分级管理制度》

;《危重病人抢救制度》;急危重患者-----快速判断、持续监测

是否重症？是否病情加重？

是否能耐受手术与治疗？

是否需要同事协助？

是否需要送ICU

;急救流程优化;《疑难病例讨论制度》《死亡病例讨论制度》;《临床输血管理制度》;《危急值报告制度》

;《病历书写基本规范和管理制度》;1、自我保护的法律意识增强。

2、缺乏医学知识，对医学一知半解（并发症），认为医

生误诊误治。

3、就医动机不良，推卸家庭责任（老赖），无理取闹、索取赔偿。

4、医疗费用上扬，自费比重高，国家不再大包大揽???

5、中国是一个“闹”文化的国家（文闹、武闹）。;1、群众对健康保健要求过高，对疾病治疗期望值过高，

国家卫生经费投入不足。

2、工伤、交通事故伤害转嫁，患方（肇事方）希望通过

医疗时某些缺陷，获取补偿从而减轻自己的责任。

3、新闻媒体不负责任的炒作。“湖南湘潭产妇死亡案”（产妇在手术台大出血死亡主治医生护士集体失踪）据湘潭电视台报道，湘潭县政府介入调查，在协商过程中，家属斥责院方不告知家属，而医院出面回应称有些家属行为过激，并否认了医生护士集体失踪。另一方面，湘潭政府工作人员劝家属不要追究失踪与否，抓紧索赔。

4、政府和公安不作为。

5、部分律师为了一己私利鼓惑患方滥诉。

6、法律法规制定的偏差。(侵权责任法);医院危机/风险管理;*;;1、敏感的时间：节假日、交接班、夜间

2、敏感的科室：临床重点科室（产儿科、骨科、急诊、外科、口腔科）、辅助科室（B超、放射科、挂号收费处）

3、敏感的人：纠纷集中在某几个医生

4、敏感的媒体：报纸、电视

5、敏感的地区：分布区域

6、敏感的群体：农民、下岗职工、低保人员

;1、《侵权责任法》出台后，医疗纠纷呈上升趋势,涉及的问题不仅仅是诊疗技术，还涉及到病历、知情同意、服务态度、医疗收费、执业范围、执业类别等。

2、患方在诉讼前，不仅向医疗专家咨询医疗上存在的问题，而且越来越会用部门规章、诊疗护理规范的规定来维权，由于患方准备充分，而某些医疗机构应对材料却苍白无力，必然败诉。由人民法院委托鉴定的医疗损害案件也明显增加。（司法鉴定）;医事法律效力层级;告知义务《侵权责任法》;初次与患者及其家属见面：良好关系建立;医疗风险管理;医疗风险管理;临床并发症免责条件;危机媒体应对策略;“五常”;“三纲”

---患者风险评估关键点;评估病情-----快速判断、持续监测

是否重症？是否病情加重？

是否能耐受手术与治疗？

是否需要同事协助？

是否需要送ICU

;评估患方的生理储备能力

（对治疗、手术是否能够耐受）

特别注意：围手术期、围产期;评估医疗风险，合理诊疗

是否符合诊疗常规？

是否符合临床指南要求？

是否符合单病种管理、临床路径要求？

;医疗运行流程;评估患方的期望值

治疗效果

预后

费用

生活质量

;“五常”;病人常沟通（知情同意）;;医院管理需要：知情同意（审批）;病房常查看;病情常分析;病历常检查;病例常讨论;预防医疗风险六字方针;?法律;法规;规章;规范性文件;;教学资料