各级医疗机构医院慢性肾病、肾功能不全(成人)分级诊疗流程(2025年精品.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

各级医疗机构医院慢性肾病、肾功能不全

（成人）分级诊疗流程

（2019年版）

（一）急性感染后肾小球肾炎。

急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种临床常见

肾脏病，出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感

染后急性肾炎为常见。

其临床特点为急性肾炎综合征即急性起病，以血尿、蛋

白尿、高血压、水肿、少尿(或无尿)以及肾功能损伤为临床

表现，病前1~3周内有上呼吸道或皮肤软组织有感染史。起

病时血中补体C3下降，8周后恢复正常。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

1.一级医院收治诊断明确的患者，当出现血尿及蛋白尿

的患者，建议转二级或三级医院。

2.二级或三级医院确诊，无肾功能异常，在一级医院治

疗和随诊。

二级医院

1.持续少尿/无尿、肾功能进行性恶化、严重水肿或合并

心衰、脑病、大量蛋白尿(≥3.5g/d)、成人C3持续降低超过

8周者可转至三级医院。

2.三级医院确诊，肾功能稳定无并发症者，在二级或一

级医院治疗和随诊。

三级医院

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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

1.肾脏替代治疗，必要时肾活检或使用糖皮质激素。

2.若病情稳定，不需要糖皮质激素、肾功能稳定者，在

二级或一级医院治疗和随诊。

（二）急进性肾炎综合征。

急进性肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis，

RPGN），起病急骤，指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高

血压）基础上出现肾功能快速进行性恶化(多在几周内)，可

有少尿或无尿、水肿、贫血和低蛋白血症，B超检查见肾脏

体积正常或增大，病理生理基础为肾小囊内细胞增生、纤维

蛋白沉积，肾小球毛细血管袢广泛重度炎症和坏死，大量新

月体形成。常见于各种原因导致的新月体性肾炎，如抗肾小

球基底膜肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、血管

炎型IgA肾病、重型过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎和感染

后肾小球肾炎等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

1.血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性

减退者应转至二级或三级医院。

2.二级或三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需要使

用糖皮质激素和细胞毒药物，肾功能正常，在二级或一级医

院随诊，指导用药和生活方式调整。

二级医院

1.不明原因的少尿、贫血、肾功能进行性减退或需要肾

脏替代治疗，但肾脏体积正常或增大者，应立即转至三级医

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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

院。

2.三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需使用糖皮质

激素和细胞毒药物，肾功能异常需要或不需要维持性肾脏替

代治疗者，在二级医院治疗和随诊。

三级医院

1.多系统损害、需要肾活