心电图继续教育.ppt

（五）右心室肥大

leftventricularhypertrophy1．QRS波群的形态、电压改变（1）心前导联：①V1导联呈Rs、R、qR，RV11.0mV，R/S≧1②RV1+SV51.2mV（2）肢体导联：RaVR0.5mV或R/S≧12.心电轴右偏3．VATV10.03s4．ST-T改变：ST段压低，T波低平、双向或倒置形变（六）双侧心室肥大

bilateralventricularhypertrophy双侧心室肥大的组合心电图显示肥厚的一侧特征改变显示“正常”心电图CBA25mm/s10mm/mV病例资料：男性，23岁，肥厚性心肌病心肌缺血—ST-T改变1.T波改变心内膜下心肌缺血：高大直立心外膜下或透壁性心肌缺血：倒置（冠状T波）双侧心肌缺血：低平、双向ST段改变心肌缺血—ST-T改变下移/压低：水平型或下斜型下移≥0.05mV上移/抬高25mm/s10mm/mV其他器质性心脏病电解质紊乱及药物的影响正常人在判断心肌缺血心电图时，一定要结合临床，强调动态改变ST-T改变还可见于诊断心肌梗死依据典型胸痛心肌酶↑↑心电图改变急性心肌梗死

acutemyocardialinfarction，AMI（一）急性心肌梗死心电图特征坏死型改变病理性Q波（时间≥0.04s，电压≥1/4R）损伤型改变ST段(弓背)向上抬高缺血型改变T波直立\倒置\低平（二）AMI心电图动态演变过程超急性期：T波直立高耸ST段上斜型抬高急性期：异常Q波ST段呈弓背向上抬高（单向曲线）→基线直立T波逐步降低→倒置亚急性期：坏死型Q波持续存在ST段基本恢复到基线T波进行性倒置→基线→正常或趋于恒定陈旧期:ST-T无变化；残留异常Q波超急性期亚急性期急性心肌梗死的定位诊断+表示该导联出现特征性图形；±表示导联可能出现特征性图形冠状动脉与心电图导联

coronarycirculationandrelatedECGleads返回急性前间壁心肌梗死亚急性下壁心肌梗死超急性下壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死心内膜下心肌梗死心脏的传导系统1结间束2窦房结3房室结5左束支6浦肯野纤维8房间束7房室束4右束支9正常起搏点心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支窦性心律失常P-P间距相差0.12sP-R间期：0.12～0.20s频率：60～100次/分钟窦性P波：I、II、aVF↑，aVR↓正常窦性心律DCBAE窦性心律失常窦性心动过速其他正常心率100次/min窦性心动过缓其他正常心率60次/min窦性心律不齐其他正常P-P间距不等，相差0.12s窦性停搏长间歇中见不到P波；长间歇与基本的窦性P-P间距无公倍数关系心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支期前收缩（早搏）QRS波群提前出现联律间期代偿间歇完全性代偿间歇联律间期+代偿间歇=正常心动周期的2倍不完全性代偿间歇联律间期+代偿间歇正常心动周期的2倍**房性房室交界性室性期前收缩（早搏）?提前出现的P’波?QRS波提前，形态多正常?P’-R间期?0.12s?代偿间歇多不完全?逆行P’波（QRS波群前、中、后）?QRS波群提前，形态多正常P’-R0.12s或R-P’0.20s代偿间歇多完全?提前出现的宽大畸形QRS波群?T波与QRS主波方向相反?代偿间歇多完全**房性房室交界性室性二联律：一次正常心搏，