2025年『妇科门』妊娠合并贫血 .pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

『妇科门』妊娠合并贫血

妊娠合并贫血

贫血是妊娠期常见之并发症，以缺铁性贫血为主，巨幼红细胞性

贫血较为少见，其他类型之贫血则更为少见。国内统计妊娠合并贫血

的发病率约为10％一20％。由于妊娠期的血液稀释，其贫血指标与非

孕期不同，国内标准，当血红蛋白在lOOg／L以下，红细胞数在3．5

×1012／L以下，或红细胞压积(PCV)30％时，才能诊断为妊娠贫血。

轻度贫血对妊娠、分娩以及胎儿发育影响不大。重度贫血时(红细

胞1．5×1012／L，血红蛋白50g／L，或红细胞压积13％)，可

引起流产、早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫或死胎等，且新生儿发病

率高；孕妇的子痫发病率较正常孕妇也有明显的增高(约2倍)；或致贫

血性心脏病；分娩时易发生宫缩乏力、产后出血以及产褥感染等严重

后果。

妊娠合并贫血，是西医学中的病名，中医学书籍文献中，虽未将

它列为一个专门的病证。但是在大量的古籍及现代报道里，与本病有

类似的各种症侯的记载及资料却比比皆是，而以东汉张仲景的《金匮

要略》为最早，其在《妇人妊娠病脉证并治》篇中曰：“妇人妊娠，

宜常服当归散主之……即易产，胎无疾苦”。汪近垣注释曰：“妊娠血

以养胎，血为胎夺，虚而生热，是其常也。宜常服，谓不病亦常服也。

当归、芍药，一动一静以养血，川芎调达肝阳，黄芩清热和阴，白术

健脾胜湿，从血分以和肝脾也”。又曰：“养胎之要首重肝脾，肝为

生血之源，脾为万物之母，肝脾之阴阳和，则生机勃然也”。概括了

中医对妊娠期生理状态下气血变化的基本认识。故中医学中自此为始，

对妊娠诸病多以“血聚养胎，血为胎夺”作为病机的归纳，从而制定

了以养血、健脾、和肝、清热为主的治疗大法。《金匮要略》诸方如：

当归散、当归芍药散、胶艾汤、白术散等。至今仍为妇科临床治疗妊

娠疾病的主要方药。其后，《诸病源候论》所论妊娠、将产、难产、

产后的病证，其主要内容与《金匮要略》一脉相承。唐宋以至明清，

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

中医妇产科学名著如《产宝》、《妇人大全良方》、《女科准绳》、

《女科经纶》、《女科辑要》、《医宗金鉴．妇科心法要诀》、《女

科要旨》、《傅青主女科》等，有关妊娠、生育、产后所涵理、法、

方药、饮食、保健、护理等内容，亦宗《金匮要略》要旨，予以补充、

完善和进一步发挥。如：《傅青主女科》曰：“失血所以养胎也，温

和则胎受其益”；“血荫乎胎，则血必虚耗”；“血乃阴水所代，血

日荫胎，取给刻不容缓，加减四物汤治之”。又如《医宗金鉴。妇科

心法要诀》：“胎萎不长失滋养，气血不足宜八珍”。《妇科玉

尺．胎前门》：“盖胎之所以不安者，除一切外因，总由气血虚，不

能荣养胎元所致”。《血证论。胎前门》更直接指出：“子悬之证，

因母血虚，胎失所养，宜大补其血，炙甘草汤主之”；“子烦者，血

虚也”；“子痫者，血虚，风邪人肝所致”；“孕妇之血足则无病”。

《女科要旨．胎前门》曰：“妊娠腹痛，多属血虚”。《妇科冰

鉴．嗣育门》：“夫胎处于胞中，全赖气血滋养。”纵观这些论述，

对妊娠以血为用，以血为养以及因血虚而致妊娠诸疾的病机、治则、

处方都有所涉及。更为典型的如《竹