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山东省冬春季呼吸道感染性疾病中医药防治方案（2024-2025年）

2024年冬季已进入呼吸道感染性疾病的高发期，中国疾控中心指出，急性呼吸道传染病流行水平呈持续上升趋势，其中门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性病原体主要为鼻病毒、流感病毒、肺炎支原体和腺病毒；住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本检测阳性病原体主要为肺炎支原体、鼻病毒、流感病毒。为确保对冬季呼吸道传染病和感染性疾病的预防及早期治疗，提高救治能力，减少疾病传播，发挥中医药参与处置重大传染病、流行病的优势，结合山东地域特点、气候及流行病学特点，制定本方案。

流行性感冒

流行性感冒（以下简称“流感”）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。本病起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节，2024年致病株以甲型流感病毒H1N1为主。

一、病原学及流行病学

流感病毒属于正粘病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感患者和无症状感染者是本病的主要传染源，病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫方式传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶等形式传播。

二、临床表现及辅助检查

多急性起病，常见临床表现为发热，体温可迅速升高至39～40℃，可有畏寒、寒战，常有咳嗽，多为干咳，咽痛，吞咽时可加重，头痛等，多伴有全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。部分患者症状轻微或无症状。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

流感患者可有血常规、血生化、动脉血气分析、脑脊液、病原学等相关检查的异常。其中，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。病毒分离仍为流感诊断的金标准，具有非常高的特异性，但病毒分离培养和毒株鉴定较费时、费力，因此，不推荐病毒分离用于流感的常规临床实验室诊断。IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感性和特异性较低。

三、诊断

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

四、中医药诊疗方案

流感属于中医“时行感冒”范畴，由于外感时邪疫毒侵袭肺卫，卫表失和，肺气失宣，出现一系列卫表症状。若正气偏虚，病邪由表入里，邪正交争，脏腑功能失调，可致邪毒入里化热，进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，可出现气阴两伤之证。

（一）风寒束表证

症状：恶寒发热，无汗，头身疼痛，咽痒，鼻塞声重，时流清涕，或咳嗽、咳白痰，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，疏风散寒

方药：葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。

加减：头痛明显者，加白芷、川芎；鼻塞流涕重者，加辛夷（包煎）、苍耳子；胸闷痞满、不思饮食、舌苔白腻者，加广藿香、苍术、厚朴。

中成药：葛根汤颗粒、荆防颗粒。

（二）风热犯卫证

症状：发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力，或轻咳，舌尖边红，苔薄，脉浮数。

治法：辛凉解表，清热解毒

方药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷（后下）、桔梗、牛蒡子、芦根、炒杏仁、生甘草。

加减：咳嗽明显者，加白前、前胡；咽痛者，加锦灯笼；伴有恶心、呕吐者，加紫苏叶、炙枇杷叶。

中成药：连花清瘟颗粒（胶囊）、复方西羚解毒片（胶囊）、疏风解毒胶囊。

（三）痰热壅肺证

症状：高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热化痰，泻肺平喘

方药：炙麻黄、炒杏仁、桔梗、生石膏（先煎）、黄芩、金银花、连翘、蒲公英、北沙参、生甘草。

加减：痰黄黏稠量多者，加竹茹、浙贝母、胆南星；痰中带血者，加大蓟、小蓟；大便秘结者，加瓜蒌、生大黄。

中成药：连花清咳片，痰热清胶囊。

（四）气营两燔证

症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。

治法：气营两清，泄热解毒

方药：水牛角（先煎）或羚羊角粉（分次冲服，或装胶囊）、玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、黄连、栀子、赤芍、丹参、瓜蒌、生甘草。

加减：高热神昏者，加麝香冲服；胸闷喘促