气管内插管的临床应用.ppt

**确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门压胸部时，导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。*如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩如能监测呼气末分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。**五、经鼻气管插管法1、经鼻气管插管准备对鼻孔及气管施行表面麻醉，气管导管前1/3应涂润滑剂。2、经鼻盲探插入导管南昌大学医学院麻醉学专业南昌大学医学院麻醉学专业教学评估汇报南昌大学医学院麻醉学专业教学评估汇报**气管内插管术EndotrachealIntubation*汇报提纲一.历史沿革与发展规划二.办学规模三.师资队伍四.学科专业设置与特色五.教学基本建设与教学改革六.教学管理规范建设七.学风八.教学效果九.存在的主要问题*气管内插管术是临床麻醉气道管理的重要手段是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能*气管内插管的临床应用临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏*第一节插管前准备及麻醉*一、术前检查和评估1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。*3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。*4、检查甲颏距离：（thyromentaldistance)，正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。*5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)：方法：端坐最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。*Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭*7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。*二、插管用具及准备

气管插管包（面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）*1、面罩适用于现场急救和短时间人工通气管理。*2、气管导管是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。*气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm鼻腔插管多选用ID7.0～7.5小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。*小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐年龄导管内径（mm）年龄导管内径（mm）新生儿3.0 6岁 5.56个月3.5 8岁 6.018个月4.0 12岁 6.53岁4.5 16岁 7.05岁5.0*3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。*4、其他辅助插管用具纤维光导支气管镜(fiberopticbronchoscope)：气管导管管芯（stylet）插管钳牙垫喷雾器麻醉机和吸引器必须在备用状态**三、插管前麻醉1、预充氧2、全麻诱导3、局部麻醉*第二节气管内插管*一、气管内插管方法根据径路可以分为经口(oratrachealintubation)或鼻腔插管(nasotrachealintubaition)。按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。*二、气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸