外科病人的营养支持.ppt

维生素

1.作用调整物质代谢、促进生长发育、维持生理功能。

2.体内不能合成或合成很少；

3.临床制剂

维他力匹特(Vitalipid)10ml/支/d脂溶性维生素;

水乐维他(Soluvit)10ml/支/d水溶性维生素。

无机盐

1.钾、钠、钙、磷、镁、微量元素；

①K+正常需要量50mmol；②1.0gN需K+3mmol；

③100kcal需K+5mmol，磷2mmol。

2.磷缺乏可出现再灌食综合征(Refeedingsyndrome)

3.临床制剂

安达美(Ademol)10ml/支/d微量元素；

格利福斯(Glycophos)10ml/支/d磷制剂。维生素、无机盐外科病人营养状况评估

营养不良分类

(TypesofMalnutrition)

蛋白质缺乏性营养不良蛋白质-热量缺乏性营养不良混合型营养不良营养状况的评定参数轻度中度重度体重↓10-20%↓20-40%↓40%上臂肌围80%60-8060%三头肌(TSF)80%60-8060%清蛋白(g/L)30-3521-3021转铁蛋白(g/L)1.50-1.751.00-1.501.00肌酐身高指数60-80%40-59%40%淋巴细胞总数1200800-1200800迟发性超敏反应硬结5mm无反应无反应营养支持的实施

营养支持的方法

(MethodforNutrition)

分类

肠内营养（EnteralNutrition，EN）

肠外营养（ParenteralNutrition，PN）临床营养支持的目的

通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。营养治疗方式选择流程图营养评价开始营养治疗选择胃肠道功能有无梗阻、腹膜炎、顽固呕吐、急性胰腺炎、SBS、肠麻痹经肠营养肠外营养长期：胃造口空肠造口短期：鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃肠功能正常受损整蛋白质营养成分明确膳耐受性足够不够完全经肠营养PN补充过渡到口服足够复杂膳食或口服短期长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复是否全胃肠外营养支持TotalParenteralNutrition,TPN1887年首次静脉输注葡萄糖Handerer

1937年研究人所需的各种氨基酸称Ross公式Ross

1939年首次静脉输入酪蛋白水解物RobertElman

1940年应用结晶氨基酸液静脉注射Shohl

1945年提出腔静脉插管输液Zimmerman

1952年报告锁骨下静脉穿刺置管应用经验Aubaniac

1959年提出非氮热量与氮比例(150∶1)FrancisMoore

1961年制造大豆油脂肪乳剂ArvidWretlind

1967年提出静脉高营养概念Dudrick和Wilmore

1970年倡导人工肠(家庭肠外营养)Scribner和solassol

70年代后静脉高营养改称全胃肠外营养（TPN)PN发展简历1971年我国临床开始应用PN

（葡萄糖+水解蛋白）

1972年制成硅胶静脉导管，

应用静脉导管水射置管法

1980年初制成11种结晶氨基酸液

1985年第一次全国营养支持专题讨论会

1990年第二次全国营养支持专题讨论会

成立中华外科学会营养支持学组我国肠外营养支持发展的情况营养不良或有营养不良可能，不能通过胃肠道补充来纠正者都是肠外营养的适应症。

1.肠功能障碍；

2.重症胰腺炎；

3.高代谢状态危重病人；

4.严重营养不良；

5.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人肠外营养的适应证

1.病人消化道功能正常，可获取足够营养者；

2.预计需胃肠外营养支持的时间少于5天者；