心肌缺血及心梗.ppt

010203040506梗死后数分钟到数十分钟内发生心肌缺血型和损伤型改变。呈现直立、巨大、两支对称高耸的T波，多见于前壁梗死。损伤性ST段抬高，ST段呈上斜形抬高，与T波融合成单向曲线。多见于急性心肌梗死。较少见的为ST段下降，T波倒置，尚无异常Q波。急性损伤性阻滞时，R波增高，时间增宽，VAT≥0.04s，QRS时限增宽，甚至可达0.12s，常可有R波电压增高或降低。未见异常Q波或QS波。U波倒置。超急期（早期）分期:04030102梗死后数小时至数周。心肌呈现损伤、坏死。坏死型异常Q波或QS波出现，Q波有明显切迹，一般坏死层越厚，Q波越宽，所以Q波的宽度比深度更有诊断意义。ST段呈弓背向上抬高（有时呈单向曲线），抬高的程度十分明显，可高达10mm以上。对应导联ST段（呈镜像反应）下降，同时伴R波振幅降低。T波倒置。少数患者在ST段处于抬高时期，其后伴T波倒置（呈冠状T波）。（二）急性期（充分发展期）（三）亚急性期（近期）在急性期充分发展后的数周至数月（一般三个月左右）。ST段逐渐下降至等电位线或接近等电位线。T波由直立转为典型的倒置冠状T波，且极深，有时可超越QS波深度，末期变浅，两支对称。梗死性Q波或QS波大多不变。急性心肌梗死后（如无再次梗死）数月（6个月）至数年。ST段回至等电位线或轻度、不同程度下降，形成室壁瘤者ST段可持续抬高。倒置的T波转为正常或长期为静止的倒置T波（慢性冠状动脉供血不足）。残留异常Q波一般不再变化，极少数患者Q波减小或消失。（多见于下壁或后壁心肌梗死）。陈旧性梗死期（慢性稳定期）心肌梗死合并室壁瘤形成心电图诊断急性心肌梗死引起的ST段抬高持续半年以上不恢复者，伴T波低平或倒置，可考虑室壁瘤形成（但应除外心脏肿瘤所致的ST段抬高）。01可有异常Q波和电轴偏移。02可呈R波降低，左胸导联出现rsR′或rSr′型或呈矮胖“M”波型。03心肌梗死的定位01心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。主要依据损伤（ST段）或坏死（Q波）图形出现在哪些导联而诊断。（与冠脉供血区有关）02心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁、前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁、左室后壁（多数）、左室下壁（多数）高侧壁：（V5）V6IaVL左冠脉下壁：IIIIIavF右冠脉或回旋支前间壁：V1V2（V3）前降支前壁：（V2）V3V4（V5）前降支前侧壁：（V4）V5V6（V7）IaVL前降支的对角支或回旋支广泛前壁：V1--V6（I、aVL）前降支正后壁：V7--V9回旋支或右冠脉右室：V3R--V5R右冠脉心电图导联与心室部位及冠状动脉供血关系01下壁IIIIIavF02前间壁V1-V203前壁V3、V4、04前侧壁V5、V6、I、aVL05高侧壁I、aVL06广泛前壁V1--V6、I、aVL07正后壁V7--V908右室V3R--V5R心电图定位等位性Q波有一些心肌梗死由于梗死面积过小，部位特殊，常出现一些不典型的心电图改变,一些学者将这些不典型的心电图改变加以归纳，统称为等位性或等同性Q波，因为这些心电图改变与坏死型Q波有等同的诊断价值，应用等同性Q波诊断心肌梗死时，必须与临床、血清生化标志密切结合。12包括：小q波：尤其是V1～V3胸导联的小Q波或QV3＞QV4，QV4＞QV5，QV5＞QV6；进展性Q波：是指原来的Q波出现变化（变宽或变深）或原来无Q波的导联出现新Q波；123654QRS波起始部位出现切迹、顿挫或梗塞相关导联的R波存在≥0.05mV的负向波，可能提