慢性乙肝实验室检查及临床意义.ppt

ABHBVDNA检测？为什么建议每个病人都要进行HBVDNA检测的临床意义诊断方面：HBVDNA是HBV存在最直接的依据HBVDNA是HBV复制的标志HBVDNA是患者具有传染性的标志HBeAg(﹣)/抗HBe(﹢)乙型肝炎⑷对HBV-M起补充作用：HBsAg(﹣)乙型肝炎（前C区变异）低水平感染单项抗HBc(﹢)乙型肝炎（S区变异）HBVDNA检测的临床意义疗效判断：01HBVDNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标02预后判断03HBVDNA水平与病情有一定的关系04HBVDNA检测的临床意义HBVDNA检测的临床意义斑点杂交（基本淘汰）定性PCR（基本淘汰）定量PCR（主流）基因芯片（将来）HBVDNA检测方法HBVDNA检测方法的比较01为什么建议每个病人都要进行02HBVDNA检测？03从HBVDNA与HBV-M的关系中可得到解答胆汁酸血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。12肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。影像学检查01B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。02肝活检病理检查其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。17病原学检查HBV基因及编码蛋白抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。低滴度应注意假阳性。HBsAg与抗HBsHBsAg在感染HBV两周后即可阳性。只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴性则不能排除HBV感染。乙型肝炎HBsAg与抗HBsHBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性，即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生；另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株乙型肝炎常用ELISA法检测。目前HBsAg诊断试剂质量较高，灵敏度可达0.2ng/L。从全国室间质控评价结果显示，阳性标本检出率达到或超过98％。HBsAg滴度越高，HBeAg、HBVDNA阳性的可能性越大。血液与肝组织的HBsAg含量并不完全相关HBsAgHBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？检测试剂不够敏感。Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备，对ay亚型的灵敏度较低。S基因变异（抗原性发生改变）。X基因变异（转录受抑制）。重叠HCV感染（干扰HBsAg合成）。HBsAg抗原性aa124-147HBsAg共同决定簇“a”aa122确定HBsAg亚型d/y，赖氨酸/精氨酸aa160确定HBsAg亚型w/r，赖氨酸/精氨酸010302040506能导致HBsAg阴性的S区变异01aa124半胱氨酸酪氨酸02aa129谷氨酸天冬氨酸03aa131苏氨酸天冬氨酸04aa131蛋氨酸苏氨酸05aa122-124插入氨基酸06前S1/S2部分缺失07如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？提高检测敏感性采用针对变异抗原的检测试剂HBVDNA的检测组织中标志物的检测提高检测HBsAg敏感性方法Aoki基于电子旋转共振技术的HBsAgEIA方法，检测HBsAg中稳定的氮氧基因。在30例HBsAg阴性样本中，检出11例阳性。01抗HBs阳性就万无一失了吗？02低滴度应注意假阳性03单一抗HBs阳性HBVDNA检出率0-11.8%：04先后感染了不同的HBV亚型05S基因变异06X基因变异抗HBs阳性HBVDNA阴性并不排除肝细胞内HBV的存在HBsAg与抗HBs共存01可出现在HBV感染的恢复期，此时02HB