心肌电生理基础知识.pptVIP

心律失常基础理论01冲动发生异常：自律性异常触发活动冲动传导异常：单纯传导阻滞或延长折返冲动发生异常和冲动传导异常并存并行心律010203心律失常电生理机制触发活动ABC早期后除极示意图延迟后电位示意图自发动作电位甲早期后电位乙早期后电位引起4次触发活动030201心室肌单向传导阻滞B室性早搏的反复机制A单击此处输入你的正文蒲氏纤维折返现象心律失常分类（按速率和部位）快速性早搏：房性、房室交界性、室性心动过速：窦性、室上性、室性扑动、颤动：房性、室性缓慢性窦性：病态窦房结综合症房室交界性：传导阻滞室内：传导阻滞激动发生异常：窦房结病变异位起搏点：被动、自动1激动传导异常：传导阻滞房室间附加途径传导折返2激动发生异常和传导异常：并行心律3人工起搏器引起的心律失常4心律失常分类（按发病机制）01心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等02遗传性疾病03其它系统疾病的心脏表现04水、电解质紊乱05药物06理、化因素心律失常病因药物治疗1快速心律失常的非药物疗法2电复律和电去颤（体外和心腔内）3导管射频消融和其它消融4心脏起搏和心律转复除颤器5外科手术6心律失常的治疗降低自律性减少后除级和触发活动改变膜反应性以改变传导性、终止折返延长不应期以终止折返01020304抗心律失常药的基本电生理作用基础理论PART1心脏的解剖结构PART2circulation01心房肌和心室肌工作细胞(普通心肌细胞):02窦房结、房室结、希氏束、束支、浦肯野氏纤维自律细胞(特殊传导系统心肌细胞):心肌细胞分类心肌细胞的生物电现象PART3静息电位，动作电位和离子通道01234零电位阈电位0-70静息电位细胞外细胞内IkiINaItoIsiIkIk1离子细胞外浓度细胞内浓度Ei（mV）Na+14515+60K+4150-94Cl-1205-83Ca2+210-4+129心肌细胞内外的离子浓度（mmol）012340-90mV4030-60浦肯野细胞窦房结细胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+兴奋性自律性传导性心肌的电生理特性AB自动兴奋的频率衡量自律性高低心肌细胞自动发生节律性兴奋心肌自律性TP-101TP-20200340040054006mV07TP08影响心肌细胞的自律性因素窦房结：90?100次/分01房室结：40?60次/分02浦肯野氏纤维：15?40次/分03心脏特殊传导系统自律性01心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力02刺激的阈值衡量兴奋性的高低心肌的兴奋性静息电位水平01阈电位水平02Na+通道状态03影响心肌细胞兴奋性因素绝对不应期01有效不应期02相对不应期03超常期04一次动作电位中兴奋性的变化心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系

012340绝对不应期有效不应期相对不应期超长期-90+20心电图mV动作电位1兴奋可传遍整个心肌细胞膜和传递到另一个心肌细胞2传播速度衡量传导性心肌的传导性动作电位0期除极速度和幅度临近部位膜的兴奋状态心肌细胞结构影响心肌细胞传导性因素迷走神经→乙酰胆硷→M胆硷能受体：K+通道通透性↑Ca+通道通透性↓交感神经→儿茶酚胺→?肾上腺素能受体：12345K+通道通透性↑0期离子通道复活↑Ca+通道通透性↑自律细胞跨膜内向电流If↑植物神经对心肌电活动的影响2018窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋012019心脏各部分电变化方向、次序有一定规律022020心脏生物电变化经导电组织反映到体表032021从体表测量电极记录的心脏电变化曲线042022反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化05心电图记录方法细胞内电极体表电极02动作电位