损伤性疾病患者的护理.ppt

三、分类烧伤深度：三度四分法浅度烧伤：I?及浅Ⅱ?烧伤深度烧伤：深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤2、按烧伤的严重程度1轻度：9%以下II度2中度：10-29%，或有III度烧伤在10%以下3重度：30-49%或III度10-19%或虽小于30%但伴有其它较重伤4特重度：总面积在50%以上或III度20%以上中国九分法手掌法手掌法举例：01.2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？02.56%I?烧伤五、临床表现表面红斑、疼痛、无水泡、无瘢痕及色素沉着浅Ⅱ?烧伤大水泡，创面红润、潮湿、剧烈疼痛一般不留瘢痕，多数有色素沉着表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ?烧伤小水泡，创面红白相间，痛觉较迟钝且常有瘢痕增生表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）010203040506皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，树枝状血管、痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ?烧伤现场急救损伤性疾病患者的护理创伤：指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和生理功能障碍。机械性损伤物理性损伤闭合性化学性损伤开放性生物性损伤局部反应：创伤性炎症—保护性反应全身反应：1、神经内分泌反应2、代谢反应三、修复创伤的修复过程：充填期增生期塑型期（3-5d）（1-2w）(约1y）2.伤口愈合的类型一期愈合：组织修复以本来细胞为主，预后功能良好。二期愈合：组织修复以纤维组织为主，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后功能不好。影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、血循障碍、制动不良。全身因素：如营养不良、药物或放射、免疫力低下的疾病。全身表现：外伤性休克、、高热、尿量减少、挤压综合症2、局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，严重创伤不诉疼痛，值得注意。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍伤口和创面：开放性伤口的特有征象。感染：最常见的并发症是化脓性感染。器官衰竭创伤性休克：休克是重度创伤患者死亡的常见原因。并发症五、辅助检查实验室检查：血常规、电解质诊断性穿刺：胸腔穿刺、心包穿刺影像学检查六、治疗要点急救：遵循优先处理危机生命和其他紧急问题的原则全身治疗：预防感染、防治休克，补液及营养支持。伤口的处理手术探查清创术无菌纱块填充伤口、生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。填充、清洗去污麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。清理伤口修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.较深伤口或或有渗血伤口放置引流物.包扎清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.疼痛有局部损伤、肿胀有关皮肤完整性受损有损伤有关潜在并发症休克、感染等七、护理问题八、护理措施现场急救心肺复苏保持呼吸控制出血包扎伤口固定骨折安全转运2、软组织闭合性创伤的护理局部处理：制动、早期冷敷，48h后可热敷和理疗，血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。稳定后理疗、按摩、功能锻炼。病情观察术前准备：协助医生行清创手术。局部：保持辅料干燥、观察伤口、换药等01全身：观察、营养支持、对症处理02并发症：出血、感染、骨筋膜室综合征03清创后的护理第二节、烧伤一、病因AB以热力烧伤最常见热力烧伤、化学烧伤、电烧伤二、病理生理急性体液渗出期：一般维持36~48h，伤后2~3h最快，8h大高峰。01感染期02修复期03