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附件1
河南能源化工集团科技进步奖申报表
科技创新成果名称
成果完成单位
成果完成人员
项目起止日期
项目验收、评价鉴定日期
项目负责人
联系电话
成果内容简介：（可附页）
产生的经济效益：
应用单位财务章
申报单位意见：
该成果属于年（集团公司、二级公司、三级单位）科技项目计划项目，已在现场应用月以上，同意申报。
领导签字（盖章）年月日
推荐单位意见：
经审查符合申报条件。
领导签字（盖章）年月日
注：成果主要完成人员一般不超过15人。各级单位领导班子成员作为主要完成人时应由本人出具参与项目研发的说明，并签字确认。
单位班子成员参与项目研发的工作内容说明
姓名
职务
职称
专业
调入本单位时间
调离本单位时间
参与项目
名称
参与研发工作起止时间
年月日年月日
本人在该项目中的主要贡献
本人承诺
本人参加该项目研发时间为个月，承诺以上内容属实，若有不实，愿意承担相关责任。
签名：
时间：年月日
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