生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色.ppt

生化指标在心力衰竭诊断和治疗中的角色

心功能/心衰标志物的重要性无症状心衰/症状性心衰发病率早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显心动超声检查往往还不能发现心室的改变相当一部分心衰患者不能获得及时诊断

LevelsAdaptedfromCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.血浆去甲肾上腺素(pg/mL)NLHF血浆肾素激活(ng/mL/hLHF精氨酸血管加压素(pg/mL)126420NLHF利钠肽(pg/mL)300250200150100500NLHF内皮素-1(pg/mL)86420NLHF6005004003002001000心衰与神经激素激活

心衰主要实验室指标常规生化指标：血气分析，电解质，肝肾功能，血常规等BNP/NT-proBNP肌钙蛋白其他：神经激素指标等

Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18分钟室壁张力增加t1/2=60-120分钟新的心功能标志物——BNP与NT-proBNP2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标

Diagnosticassessmentssupportingthepresenceofheartfailure2008ESCguideline

BNP/NT-proBNP2008ESCguideline

BNP/NT-proBNP的诊断价值阴性预测值阳性预测值BNP97%90%（100pg/ml)(500pg/ml)NT-proBNP99%98%(300pg/ml)(2000pg/ml)

影响BNP/NT-proBNP的因素BNP/NT-proBNP升高急性冠脉综合征慢性肺部疾病肺动脉高压高血压心房颤动肾功能不全高龄感染

影响BNP/NT-proBNP的因素肥胖者降低在急性肺水肿或急性二尖瓣关闭不全的早期阶段，脑钠肽可保持“正常”。

Troponin心肌缺血、心肌炎严重心衰、心衰失代偿病人可有轻度升高

NeurohormonalmarkersNorepinephrine,renin,aldosterone,endothelinAlthoughusefulinresearch,evaluationofneuroendocrineactivationisnotrequired.

生化指标在心衰

治疗和预后中的价值根据生化指标调整治疗方案生化指标对预后的预测

PlasmaBrainNatriureticPeptide-GuidedTherapytoImproveOutcomeinHeartFailure:TheSTARS-BNPMulticenterStudy220NYHAII~IIIpatientsMulticenterJACC2007;49:1733-9

NumberofChangesinMedicalTherapyDuringtheFirst3Months

----Compareclinicalgroupvs.BNPgroup

JACC2007;49:1733-9

ChangesinMedicalTherapyDuringtheTitrationPhaseinBNPGroupandClinicalgroup

JACC2007;49:1733-9

JACC2007;49:1733-9Event-Free(HospitalizationforHeartFailureorDeathRelatedtoHeartFailure)Survival

STARS-BNPStudyConclusionaBNP-guidedstrategyreducestheincidenceofacombine