医疗机构医院成人肾病综合征分级诊疗指南(2025年版) .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

XX省医疗机构医院成人肾病综合征分级诊

····2025年版）

成人肾病综合征是慢性肾脏疾病的主要原因之一，既可发生严重的急性并发

症，没有得到有效控制，也可出现肾功能慢性化发展，最终达到ESRD，严重影

响患者的生命、生活质量，也会给社会与家庭带来极大的经济负担。利用各级医

疗机构防控肾病综合征是降低ESRD患病率的关键措施。实施肾病综合征分级诊

疗的目的在于将这一主要的肾小球疾病防治重点放在基层，实行分级诊疗，让肾

病综合征患者得到科学规范的管理。

一、我国肾病综合征的现状

一项横断面、全国性的中国成人调查显示，中国不同地区间的慢性肾脏病(CKD)

患病率差异较大，总患病率为10.8%。据此估算中国的CKD患者约有1.195亿。

尽管中国CKD的患病率与美国（13.0%）和挪威（10.2%）等发达国家相近，但却

存在病因学上的差异。据对透析患者进行登记的中国肾脏数据系统显示，原发性

肾小球疾病是导致终末期肾脏病（ESRD，57.4%）的最常见病因，其次为糖尿病

肾病（16.4%）、高血压性肾损害（10.5%）和囊性肾脏病（3.5%）。肾病综合征在

原发性肾小球疾病中占据重要地位，国外报道原发性肾小球疾病表现为肾病综合

征者在34~49.5%，国内这个比例为40%。肾病综合征的疾病谱有很大的地区差异，

在中国大多数大型医院的肾内科均常规进行肾活检，为流行病学数据提供组织学

证据。根据这些数据，61.7%～68.6%的肾活检样本证实为原发性肾小球肾炎。IgA

肾病占原发性肾小球肾炎的45.3%～54.3%，其他病因为系膜增生性肾小球肾炎

（11.1%～25.6%）、膜性肾病（9.9%～15.0%）、微小病变（10.9%）和局灶性节段

性肾小球硬化（7.75%）。在中国成人肾病综合征最常见的病理类型是膜性肾病，

儿童则为微小病变肾病。XX的一项研究显示原发性肾病综合征中按所占比例由

高到低依次为膜性肾病(29.5%)、微小病变肾病(25.3%)、IgA肾病(20.0%)、系

膜增殖性肾小球肾炎(12.7%)、局灶节段性肾小球硬化症(6.0%)、膜增殖性肾小

球肾炎(1.5%)等。

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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

二、肾病综合征的定义及分类

1.肾病综合征的定义：肾病综合征(Nephroticsyndrome,NS)并不是一个独立

的肾脏疾病，而是由一组由类似的临床表现、不同的病因及病理表现的肾脏

疾病构成的临床综合征。它既可以是原发的肾小球疾病也可以是全身性疾病

的肾脏表现。肾病综合征通常被描述为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、

伴或不伴高脂血症。实际上“大量蛋白尿”是肾病综合征的特征性表现和始

动因素，后三者是其引起的后果。因此有学者认为用肾病范围(nephrotic

range)蛋白尿来描述更为准确。大量尿白尿一般是认为成人尿蛋白量

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3.5g/(1.73m.d)或3.5g/d；也可以用随时尿的尿蛋白、肌酐比值作为标准，

2mg/mg（0.25mg/mmol）即为大量蛋白尿。低白蛋白血症指血清白蛋白30g/L。

2.肾病综合征的分类：肾病综合征是一个临床诊断，它有多种病因，涉及许多

不同的疾病，不能作为患者的最终诊断。不同疾病有各自的特点，诊断肾病

综合征之后必须进一步明确其病因及病理类型分类，一般分为原发性肾病综