手指血管球瘤12例.ppt

手指血管球瘤（附12例报道）

李林生新乡医学院一附院疼痛科

杨留中新乡医学院一附院肿瘤科血管球瘤(GlomusTumor)又名球状血管瘤（glomongioma）是一种血管性错构瘤，他起源于正常血管球或其它动静脉吻合处。属于软组织良性肿瘤，本病多单发，多发者罕见。单发多见于男性，而发生于手指甲下的则以女性多见。由于发病率低，常易误诊。我院自1998年以来治疗手指血管球瘤12例，结合文献，总结如下:本组12例患者中，男5例，女7例，平均年龄36.44岁(20～52岁)，病程1个月至11年，平均6年。肿瘤生长部位：甲下7例，指腹4例，其中1例为双侧拇指，1例患者病理报告为部分细胞增生活跃。所有病例均与病理报告相符。血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞后剧痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，少数病例X片可见外压性骨缺损。可见紫、兰色粟粒状斑点指甲裂变指甲裂变指甲变形血管球瘤用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下7例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中4例有指甲局限性隆起，3例非甲下者局部可触及结节，压痛明显。Loves试验(大头针试验)均阳性。手术：手术可在定位后，驱血、指根上橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做标记作指甲开窗，切开甲床注意不要切入肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可见，必要拔除指甲。拔除指甲，露出肿瘤术中动作轻柔，注意保护包膜的完整，沿包膜外连同包膜一同完整取出。必要时可拔掉指甲，纵行切开甲床，将血管球瘤剥出，最后冲洗伤口，凡士林纱条，纱布包扎，松止血带。也可考虑将指甲自远端向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，取丝线牵拉便于手术操作。非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心，切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分离，连同肿瘤周边1～2mm软组织一起完整切除，送病理检验。本组12例术后9例疼痛完全消失，3例又行第二次手术，其中1例指腹血管球瘤多家医院5次手术才治愈，经病理检查证实为血管球瘤。术后随访1年-11年，平均6年，无指甲或手指外形改变。所有病例手指功能正常，无残余痛，无复发。血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血管球，具备调节体温、改善微循环的作用[1]。正常血管球可在外伤等诱因下，由细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易受到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲下常见。血管球瘤通常瘤体直径小于10mm，位于指端特别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊误治。加以B超，血管造影，MRI等适当的辅助检查，可以提高诊断率[2-3]。血管球瘤的诊断肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。临床表现常为单发，多发又分两型：1局限型；2泛发型。青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，发生于指端者常有触痛。可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患肢发育障碍。泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎瘤者。肿瘤细胞在血管周围分布不均。肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致，胞浆浅粉染或透明，在PAS染色下胞界较清。核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分裂相难找，有的病例可见大的退变核。免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经轴索，但大多数肿瘤不能检见。病理诊断0102