急诊心律失常的处理.ppt

所有诊断不明的宽型QRS波规则性心动过速均应按室速处理。01诊断不明的宽型QRS波心动过速严禁试用维拉帕米（异搏定），因它可导致低血压、休克等严重后果。02持续性室速的急诊处理。03器质性心脏病伴持续性室速为恶性心律失常，一旦发生易转化为室颤，故应尽快转复为窦性心律。04宽QRS心动过速处理原则血流动力学稳定性室速处理流程图稳定的室速（单形或多形）持续性单形VT心功能？可直接电复律多形VT、QT间期？正常心功不全QT正常QT延长（获得性）1、利多卡因2、普罗帕酮（冠心病除外）3、胺碘酮1、利多卡因0.5～0.75mg/kg推注2、胺碘酮150mg注射10’3、同步电复律纠正缺血、电解质。药物可任选一种：1、β阻滞剂；2、利多卡因；3、胺碘酮纠正电解质紊乱治疗可选下述方法之一：镁盐、超速起搏、异丙肾素、利多卡因特发性室性心动过速指临床检查未能发现有心脏结构异常亦无冠状动脉病变的室性心动过速。它约占整个室速中的10%。急诊心律失常的处理内容快速型心律失常的诊断和治疗缓慢型心律失常的诊断和治疗常用心律失常药物用法快速型心律失常的诊断和治疗约2%的急诊病人主诉有心动过速。宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。其中窄QRS心动过速占90%以上（AF45%，PSVT35%，AFL8%）。流行病学窄QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。01宽QRS心动过速：QRS波时间0.12s，心率100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。02为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特别注意Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P波与QRS波的相互关系。03快速型心律失常的诊断和治疗231病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死等。症状和体征是否由心动过速引起？临床评估窄QRS波心动过速心室率规则心室率不规则窦性心动过速规则房速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速典型房扑心房颤动紊乱性房速不等比下传房扑窄QRS波心动过速的诊断流程心电图表现：符合窦性心律、心率大多在100～150次/分，偶可达到200次/分。01临床意义：健康人吸烟、饮茶和咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动。某些病例状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰、肺栓塞及应用肾上腺素、阿托品等药物。02治疗：针对病因和去除诱发因素，必要时β受体阻滞剂如美托洛尔等减慢心率。03窦性心动过速临床上最多见的是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。原因：患者通常无器质性心脏病，不同年龄与性别均可发生。心电图表现：频率在160-220次/min，节律规则，QRS波群大多保持窦性心律时形态，ST段压低和T波倒置常见，心动过速发作时P波有时无法辨认。321阵发性室上性心动过速AVRAVLAVFIIIIIIV1V2V3V4V5V6室上速发作时的体表心电图处理原则伴严重血流动力学障碍者应选用程控刺激或体外同步电复律。无器质性心脏病，血流动力学稳定者可选用下列药物之一：①ATP，可阻滞房室结传导而终止折返活动。起效快（20秒），疗效高，因半衰期极短，故副作用持续时间亦很短。ATP首剂为10-20mg快速从近心端的大静脉推注，无效者2分钟后可给20mg再注射一次。②腺苷首剂6-12mg生理盐水稀释后快速静脉推注，无效者2分钟后可给予12mg再静注一次。禁忌证：窦房结功能不全、冠心病、支气管哮喘。维拉帕米首剂5～10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后，缓慢静注10分钟，无效者，10分钟后可再注射5mg。01地尔硫卓使用方法和剂量与维拉帕米相同，总量可达25mg。02普罗帕酮首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)静脉注射10分钟，无效者10分钟后重复注射70mg，总剂量不宜超过210mg。03030201伴心功能不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止。伴有慢性阻塞性肺脏疾病者，不用可收缩支气管平滑肌的药物如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）。先后使用上述各类不同房室结阻滞剂，其药效有相加作用，例如维拉帕米治疗无效者不能立即给予腺苷类，以防发生高度房室传