2024 年英国皇家妇产科医师学会《小于胎龄儿和生长受限胎儿的调查与护理指南》解读.pdfVIP

2024年英国皇家妇产科医师学会《小于胎龄儿和生

长受限胎儿的调查与护理指南》解读

小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)通常是指无病理因素且结局

良好的体质偏小胎儿。而胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)是病理

性生长受限,是导致围产儿患病及死亡的重要原因,还可增加儿童期的认知障碍

及肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等成人期疾病的发生风险。2024年英国皇家妇

产科医师学会(RCOG)在2013年SGA调查与管理指南的基础上发布了更新版[1],

本文将对指南中的要点进行解读。

1小于胎龄儿和胎儿生长受限的定义

SGA是指估计胎儿体质量(estimatedfetalweight,EFW)或(和)腹围(abdo

mencircumference,AC)小于孕龄体质量第10百分位的胎儿。

FGR是指受病理因素影响,胎儿生长未达到其应有的遗传潜能。定义为:①EF

W或AC低于第3百分位;②EFW或AC低于第10百分位,有胎盘功能障碍的证据,

满足其一:子宫动脉(uterineartery,UtA)多普勒异常[平均搏动指数(pulsatil

ityindex,PI)高于第95百分位[2]]和(或)脐动脉(umbilicalartery,UA)多普

勒异常[舒张末期血流(enddiastolicflow,EDF)缺失或反向、PI高于第95百

分位]。早发型和晚发型FGR的定义,见表1。

判断既往妊娠是否为FGR时,定义为:①出生体质量低于第3百分位;②早发

子痫前期或FGR,且在孕34周前分娩;③出生体质量低于第10百分位,有胎盘功

能障碍的证据。

2高危因素

胎儿生长障碍(fetalgrowthdisorders)的风险评估应该是在整个妊娠期

间持续进行的动态评估。要综合考虑既往病史、产科史和当前妊娠情况以及问询

孕妇获得的信息。

2.1孕妇特征和病史

2.1.1孕妇特征

孕妇年龄≥40岁与SGA和FGR风险增加相关,但相关性不大(证据等级1-)。

一项对26527例单胎妊娠的荟萃分析表明,孕前体质量指数(BMI)低于18.5kg/m2

以及孕期体质量增加较少(Z值≤-1.1SD)的孕妇分娩SGA的风险最高(OR3.12,9

5%CI2.75～3.54)[4](证据等级2++)。

初产、社会剥夺、未婚状态、孕妇本人为SGA、妊娠间隔短(6个月)或长(

60个月)被证明与SGA有轻微的关联(证据等级2++)。

初产、社会剥夺、未婚状态、孕妇本人为SGA、妊娠间隔短(60个月)被证明

与SGA有轻微的关联(证据等级2++)。

2.1.2既往病史

糖尿病伴血管疾病、中度和重度肾脏损害(尤其高血压相关)、抗磷脂综合征、

慢性高血压、系统性红斑狼疮均可增加胎儿生长障碍风险(证据等级2-到2++)。

部分母体先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)与SGA有相关性。

迄今为止最大的前瞻性研究表明,SGA主要发生于患有复杂CHD的女性(OR2.29,9

5%CI1.49～3.51)和有症状的患者(心功能Ⅲ～IV级)(OR2.39,95%CI0.72～7.9

5);此外,母体狭窄性心脏瓣膜疾病(OR2.31,95%CI1.33～4.03)和使用抗凝剂(OR

2.16,95%CI1.24～3.78)发生SGA的风险增加[6](证据等级2+)。

哮喘、贫血、炎症性肠病和抑郁症与胎儿生长障碍相关性不那么强。因此,

如果病情不复杂且治疗得当,这些不认为是SGA的重要危险因素(证据等级2++)。

2.2既往妊娠史

既往有胎盘功能障碍的女性,再次妊娠FGR复发风险增加。在一项评估SGA

(出生体质量低于第5百分位)复发风险的大型队列研究中,再次妊娠SGA的风险

增加(aOR8.1,95%CI7.8～8.5)[7](证据等级2+)。死产与随后妊娠中SGA的风险

增加有关,且与FGR发生风险关联更大,尤其是既往有胎盘因素相关的死产,SGA

的风险增加1倍以上(证据等级2+)[8]。既往有胎盘介导的并发症(如妊娠期高

血压疾病、胎盘早剥或胎儿生长异常)的女性再次妊娠这些并发症复发的风险更

大,而且随着发生次数增多,风险累加(证据等级2-)。

2.3产前危险因素

几种母体暴露与胎儿生长障碍似乎存在因果关系,例如,