医保财务制度.docxVIP

医保财务制度

一、总则

1.为加强本单位医保财务管理，规范医保资金收支行为，确保医保基金安全、合理、有效使用，根据国家相关法律法规及医保政策规定，结合本单位实际情况，特制定本制度。

2.本制度适用于本单位涉及医保业务的所有财务活动管理，涵盖医保费用的收缴、支付、核算、结算以及财务监督等各个环节。

二、医保财务管理职责分工

1.财务部门

负责设立专门的医保财务账目，对医保资金进行独立核算与管理。

严格按照医保政策及财务会计制度，审核医保报销凭证，确保报销费用合规、准确。

定期编制医保财务报表，如实反映医保资金收支余情况，为管理层决策提供依据。

配合医保部门、审计部门等开展医保资金专项检查与审计工作，提供相关财务资料。

2.医保业务部门

负责医保患者就医登记、费用结算等业务流程的日常管理，确保医保数据准确录入系统。

协助财务部门核实医保报销费用明细，对医保政策执行过程中的疑问及时沟通反馈。

定期对医保业务数据进行统计分析，为优化医保财务管理提供业务支持。

三、医保费用收缴管理

1.参保单位缴费

按照医保经办机构规定的缴费基数与缴费比例，及时、足额向医保部门代收参保单位的医保费用。

建立参保单位缴费台账，详细记录缴费单位名称、缴费金额、缴费时间等信息，定期与医保部门核对缴费数据，确保账账相符。

2.个人缴费

对于以个人身份参保缴费的人员，明确缴费标准与缴费方式，提供便捷的缴费渠道，如银行代扣、线上缴费平台等。

准确开具个人缴费票据，妥善保管缴费记录，确保个人缴费信息可追溯。

四、医保费用支付管理

1.门诊及住院费用报销

严格执行医保报销范围与报销比例，对参保患者提交的门诊、住院费用报销申请，认真审核病历、发票、费用清单等相关凭证，确保报销费用真实、合规。

在规定的报销时限内完成费用支付，通过银行转账或社保卡直接结算等方式将报销款支付给患者，避免现金支付带来的风险。

2.医保定点机构结算

与医保定点医疗机构、药店建立定期结算机制，按照医保服务协议约定的结算周期与结算方式，核对结算数据，及时支付医保费用。

对定点机构提交的结算申请资料进行严格审核，如发现违规收费、过度医疗等问题，及时按照协议规定扣减相应费用，并向医保部门报告。

五、医保资金核算与财务报表

1.核算方法

采用权责发生制进行医保资金核算，确保医保收入与支出在相应会计期间准确确认。

对医保统筹基金、个人账户基金等分别进行明细核算，清晰反映各类医保资金的收支余变动情况。

2.财务报表编制

每月、季、年度定期编制医保财务报表，包括医保资金收支表、资产负债表等，报表内容应完整、数据准确、勾稽关系正确。

在财务报表附注中详细披露医保政策调整、重大医保费用支出等特殊事项，增强财务信息透明度。

六、医保财务监督与审计

1.内部监督

建立健全医保财务内部监督制度，财务部门定期对医保资金收支、核算等环节进行自查自纠，发现问题及时整改。

加强对医保财务关键岗位人员的管理，实行定期轮岗制度，防范财务风险与舞弊行为。

2.外部审计

积极配合医保部门、审计机关等外部机构开展的医保资金专项审计工作，如实提供财务资料、业务数据等。

对审计提出的问题与建议，认真研究落实整改措施，并及时反馈整改结果，确保医保资金合规使用。

七、附则

1.本制度由单位财务部门负责解释与修订，如有医保政策调整或单位业务变化，适时对制度进行完善。

2.本制度自发布之日起施行，如以往制度与本制度有冲突之处，以本制度为准。