循证医学以及临床循证实践方法及步骤.ppt

将检索词转化成标准的英/中文主题词添加标题显示和检索词相关的主题词添加标题主题词检索添加标题01020301解释主题词更加了解主题词添加标题02限定特定年限添加标题03限定主题词，精确检索范围添加标题04相当于主题词的同义词添加标题05通过主题词类我们可以找到主题词的上位类和下位类，并进行相关检索。添加标题英文不好试试机器翻译深层挖掘进行相关内容关联这里可以找到国际顶级循证资源证据强度和证据级别是证据的重要标识这里可以筛选出更精确的证据类型2.1.3PICO检索2.1.3临床查询2.2导航类型药物分类导航ICD-10疾病分类导航MESH疾病分类导航导航类型ICD-10疾病分类导航输入该类检索词检索MESH疾病分类导航2.2.3药物分类导航2.3资源类检索方式ACPJournalClubACPJournalClub(美国医师协会杂志俱乐部)对100多种主要临医学期刊进行定期筛选，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要，并评论其临床应用价值，便于临床医师很快地了解并应用到临床实践。循证医学文献检索平台对ACPJournalClub的二次文献资源进行系统整合，并提供了学科导航和自由词两种检索方式，可以快速准确的获取到ACPJournalClub这些重要的循证数据资源。2.3.2CochraneLibraryCochranelibrary作为公认的有关临床疗效证据最好的二次加工信息源，是循证医学实践的可靠证据来源之一。循证医学文献检索平台通过对Cochrane系统评价数据库、Cochrane疗效评价数据库、Cochrane临床对照试验数据库、Cochrane方法综述库、Cochrane卫生技术评估库、Cochrane经济评价数据库等六个子数据库进行系统整合，实现了一站式的系统检索。2.3.3POMEsPOEMs文献与DOEs文献的主要区别及临床选择第一章疾病或状况DOEs的结果POEMs的结果利多卡因治疗急性心梗的心律失常抑制心率失常增加死亡率多沙唑嗪控制血压在黑人中降低血压增加死亡率维生素E对于心脏病降低自由基水平死亡率无变化洋地黄治疗慢性心衰可明显改善症状，提高运动耐量，增加心排血量对死亡率的影响是中性的cAMP依赖性正性肌力药物的作用可明显改善症状，提高运动耐量，增加心排血量可增加死亡率-POEMs文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视POEMs，尽量避免DOEs;医疗方案应由DOEs转移到POEMs3.评价检索证据评价检索证据对每一个研究必须回答三个基本问题:单击此处添加文本具体内容研究结果的真实性如何？单击此处添加文本具体内容临床意义和统计学意义?结果有助于我处理病人吗?4.实践应用证据实践应用证据你的病人与研究纳入病人一致吗？Isyourpatientsimilarenoughtothosestudied?权衡了利与弊吗？Dobenefitsoutweighharms?价格Cost你病人的价值和选择Whatareyourpatient’svaluesandpreferences?证据最后要用于具体的病人Evidencemustbeappliedtoeachindividualpatient.5.后效评价止于至善5.后效评价止于至善评价效果：确定和评估随着时间的推移对临床实践的有效性，并问自己几个问题：是否记录你的临床问题？是否在合适的信息资源中检索了所有的外部证据？检索和评价证据的速度如何？下一次能做的更好吗？在临床实践中使用特定的证据的后果以及它对临床实践的影响如何？是否依据新证据改变自己的诊疗习惯。三、临床询证案例治疗慢性肾功能不全，很多人认为肾透析应该开始的越晚越好，担心一旦开始透析便需长期依赖。我国肾病专家指出“这种想法是错误的，透析开始越晚，体内毒素存留越长，对各脏器的损害越大，对患者残余肾功能影响越大。”那么肾透析是早点开始好，还是晚一些好呢？案例Step1.构建临床问题对于慢性肾功能不全患者，肾透析早开始与晚开始相比能降低死亡率吗？P慢性肾功能不全RenalInsufficiency,Chronic(主题词)I肾透析早开始RenalDialysis（主题词）ANDearlyinitiationC肾透析晚开始lateinitiationO降低死亡率死亡率OR