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ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）
二、诊断依据：
根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南
持续剧烈胸痛30分，不缓解（NIG）；
相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv；
心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南
直接PCI；
静脉溶栓治疗；
一般治疗；
征得患者及家属的同意。
四、再灌治疗目标：
急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-toballontime）90分钟；
溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。
五、临床路径标准住院日为7-10天
六、进入路径标准：
第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；
除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备（术前评估）0天所必须的检查项目：
1.ECG；
2.心电监护；
3.血常规+血型；
4.凝血五项；
5.心肌血清生化标记物；
6.肝、肾功能、离子、血糖；
7.D-Dimer；
8.感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。
根据患者具体情况可查：
1.血脂、BNP、UCG；
2.尿、便常规+OB、酮体；
3.血气分析；
4．X-ray（胸片）；
5.心功能及心肌缺血评估。
八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPⅡbⅢa受体拮抗剂）
九、手术时间：为AMI起病24小时内
1．麻醉方式：局部麻醉；
2．手术内置物：冠状动脉内支架；
3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；
4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血
清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血
功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。
十、术后住院恢复7-10天
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
生命体征平稳；2.血动力学稳定；3.心电稳定。
十一、有无变异及原因分析：
冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；
等待二次PCI；
病情重不能出CCU；
等待择期CABG；
患者拒绝出院。
注：适用于STEMI发病12hrs，择期PCI患者不适用本流程
日期
住院第四天
（普通病房第一天）
住院第五天至住院第六天
（普通病房第二天至第三天）
住院第七天
（出院日）
诊
疗
工
作
上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估
确定下一步治疗方案
完成上级医师查房纪录
急性心肌梗死“常规治疗”
完成“转科志”
完成上级医师查房纪录
上级医师查房与诊疗评估
确定患者是否可以出院
完成上级医师查房纪录
“直接PTCA”患者或“直接
PTCA+支架”患者术后治疗
预防手术并发症，预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染
如果患者可以出院：
通知出院处
通知患者及其家属明天出院
向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
将“出院纪录”的副本交给患者
如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。
医
嘱
急性心肌梗死护理常规
Ⅱ级护理
卧床
床旁活动
禁食、流食、半流食
急性心肌梗死“常规治疗”
“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）
急性心肌梗死护理常规
Ⅱ级护理
卧床
床旁活动
禁食、流食、半流食
急性心肌梗死“常规治疗”
“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规
Ⅱ级护理
卧床
床旁活动
禁食、流食、半流食
急性心肌梗死“常规治疗”
“直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）
护
理
工
作
疾病恢复期心理与生活护理
根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
Ⅱ级预防教育
疾病恢复期心理与生活护理
根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
Ⅱ级预防教育
□出院准备指导
帮助病人办理出院手续、交费等事项
出院指导
病情
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1
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