建议术前 2 小时清流质 ｜2023 妇科肿瘤 ERAS 最新指南更新！.docx

妇科肿瘤

在2016年发表了最初的《妇科肿瘤加速康复外科（ERAS?）学会指南》和2019年的第一次更新之后，最近的一项荟萃分析表明，妇科肿瘤学中的ERAS与住院时间（LOS）减少1.6天、并发症减少32%、再次入院减少20%有关，且术后30天的死亡率没有变化，每位患者平均节省费用2129美元。还有研究发现存在剂量-反应关系，即对ERAS妇科肿瘤学指南的依从性越高，对LOS和并发症减少的影响就更大。基于这些证据，ERAS现在应被牢固地确立为我们学科中的护理标准。

然而，最近有几篇文章调查了全球妇科肿瘤学中ERAS的使用情况。结果表明，尽管尽了最大努力，但许多ERAS建议仍然没有得到很好的遵守，ERAS执行的障碍依然存在。

此外，最近在亚利桑那州凤凰城举行的妇科肿瘤学会年会（SGO）上举行的围手术期的调查结果（2022）指出，在理解ERAS的许多核心原则方面仍存在具体差距。

为增加ERAS的使用并改善患者的临床结果，在总结和分析了影响ERAS具体建议实施挑战的基础上，2023年4月国际ERAS?协会对妇科肿瘤学的ERAS指南进行了第二次更新。

根据最近国际ERAS调查和SGO围手术期过程中发现的差距，指南更新时对以下9个实施挑战进行了优先审查：

??围手术期进食安全吗？我如何说服我的麻醉师？

??术前药物-哪些是最重要的？

??我如何管理青霉素过敏患者？

??术中镇痛的最佳方法是什么？

??我应该如何管理尿液引流？

??什么是适当的静脉血栓栓塞预防？

??什么是适当的术后阿片类药物处方？

??如何创建一个成功的当天出院计划？

??如何克服ERAS实施的障碍？

表1概述了ERAS系统实施中的每一项挑战，以及相应的建议、证据水平和建议强度。

缩写：TAP（腹横肌平面）；TEA（胸段硬膜外镇痛）；MIS（微创手术）；POD（术后天数）；LMWH（低分子肝素）；DOAC（直接口服抗凝剂）；PCA（患者自控镇痛）

在本次更新中未涉及的ERAS?妇科肿瘤学指南的组成部分在之前的版本中有详细描述。

总结

综上所述，2023年ERAS?妇科肿瘤学指南的更新是基于现有的最佳证据。与2016年发布的初始指南和2019年的第一次指南更新一致，在某些情况下，无法获得高质量的数据，建议是基于对妇科肿瘤手术最佳质量证据的客观评估、对其他适用外科学科数据的考虑以及国际专家组的专家意见。

在这次更新中，特别关注解决了临床医生利益相关者团体定义的ERAS的实施挑战和最具争议的方面。该指南对刚开始制定ERAS计划的临床医生和经验丰富的ERAS实施者都有意义。反复达到ERAS依从性峰值将进一步提高全球妇科肿瘤患者的手术质量。