盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术中国专家共识（2023年版）.docx

盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术

1??前言

??卵巢移位术作为保留卵巢功能的手术，最早于1958年由McCall首次描述，提出将正常卵巢移位至盆腔放射野外，是避免术后卵巢放射性损伤的有效方法［1］。多项来自不同国家、随访时间长达10年的临床研究数据证实，部分早期恶性肿瘤患者进行卵巢移位术是安全、有效的手术方式，可以避免盆腔放疗导致的卵巢早衰［2］。患有盆腔恶性肿瘤需要接受放射治疗的年轻女性患者可通过卵巢移位术保留卵巢功能。卵巢对放疗非常敏感，低剂量放疗即可对年轻患者的卵巢内分泌功能造成不可逆的损伤，导致卵巢去势，除丧失生育功能之外，卵巢未得以保护而接受盆腔放疗者，还需承受雌激素过早低下/缺乏造成的不良后果，如骨质丢失和骨质疏松症、脂质代谢异常、心血管疾病和全因死亡率增加等［3］。激素替代疗法虽可降低卵巢功能衰退带来的风险，但口服药物具有一定的禁忌和不良反应，患者对该方法的依从性直接影响治疗效果。对女性恶性肿瘤年轻患者来说，保护卵巢避免放疗损伤，保留女性生育功能和性激素分泌功能，对于提高生活质量，改善生理功能，促进生育、减少远期并发症均有重要意义。目前，国内尚缺乏针对卵巢移位技术的诊疗规范，因此，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组结合国内保护卵巢的经验及临床研究结果，讨论并制定《盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术中国专家共识（2023年版）》，以期为临床实践工作提供有益的指导和参考。

??本共识推荐级别及其代表意义见表一。

2?卵巢移位术的适宜条件

??卵巢移位术主要适用于需要盆腔放疗的患者，适用于计划不接受性腺毒性化疗且需要盆腔放疗的患者，若需接受非性腺毒性化疗或轻度性腺毒性化疗，尽管同时应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）保护卵巢尚有争议，仍推荐使用。早期子宫颈鳞癌和子宫内膜样腺癌的年轻患者是实施卵巢移位术的主要人群。阴道癌、外阴癌等其他妇科恶性肿瘤或者骨肉瘤、横纹肌肉瘤、霍奇金淋巴瘤、肛门直肠癌等其他系统肿瘤且需接受盆腔放疗的年轻患者，必要时亦可选择卵巢移位以减少放射性损伤［4］。

??卵巢移位术多用于年轻恶性肿瘤患者。据文献报道，年龄小于35岁的患者行卵巢移位术的效果较好，术后保留卵巢功能的成功率较高［5］。35岁以上的患者由于卵巢功能衰退，即使成功进行卵巢移位术，术后也有较高的卵巢功能衰竭风险［6］。

??除年龄因素外，能否行卵巢移位术更重要的限制因素是所保留卵巢是否有原发或转移肿瘤的风险。如果患者在影像学检查中有明确的卵巢或输卵管转移可能，则不推荐保留卵巢。当存在卵巢转移的高危因素时，不推荐行卵巢移位术。子宫颈鳞状细胞癌患者卵巢转移的高危因素是分期ⅡB期以上、子宫颈深部间质浸润、子宫体浸润、子宫旁浸润、肿瘤大于4cm、淋巴结转移、淋巴血管间隙侵犯等［7］。子宫颈腺癌及子宫内膜癌患者保留卵巢的指征，国内已有相关专家共识，可籍此参考。有林奇（Lynch）综合征家族史及恶性肿瘤遗传易感性的患者，特别是有卵巢癌家族史的患者，保留卵巢的风险高于获益，不建议进行卵巢移位术［8］。合并盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、炎症患者，因术后并发症的概率较大，建议慎重选择卵巢移位术。

??有指征保留卵巢者，能否实施卵巢移位术由多种因素决定，包括肿瘤的治疗决策和预后、患者年龄，卵巢功能以及对未来生育的需求，放疗后激素替代治疗的接受程度，手术风险及难度等［9］。为此，需个体化评估、充分知情，明确保留卵巢功能的益处，制定是否实施卵巢移位术。

推荐意见：卵巢移位术适合于恶性肿瘤可能需要接受盆腔放疗，并有保留卵巢生理和生育功能的患者，建议年龄小于35岁、性激素水平正常。卵巢功能衰退、卵巢转移风险较高的患者是卵巢移位术的禁忌（推荐级别：2A类）。

3?卵巢移位术的技术规范

3.1?卵巢移位的手术途径??卵巢移位术可作为癌症手术治疗的一部分或作为单独的手术进行。目前，常用的手术路径包括经腹和经腹腔镜入路两种。

??确定手术入路，在完成肿瘤手术同时行双侧卵巢移位术。如早期年轻子宫颈癌患者在接受开腹根治性子宫切除术的同时可行双侧卵巢的移位术。

??腹腔镜下卵巢移位术简单有效，已被证实是一种安全有效且成功率高的手术，可有效保护接受盆腔放疗的妇科恶性肿瘤患者的卵巢功能［10］。腹腔镜手术具有腹部切口小，住院时间更短，粘连形成和肠梗阻风险较低，术后并发症少，恢复快等优点，可以较早启动肿瘤的放疗［11］。因此，如果肿瘤的主要治疗不需要开腹手术时，卵巢移位手术首选经腹腔镜途径进行。

??目前，机器人手术发展迅速，已有使用机器人行卵巢移位术的报道［12］。有研究证明，经机器人手术移位的卵巢具有良好的血液供应，通过检测放疗后黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平证实卵巢功能得以良好保留［13］。参考达芬奇机器人应用于其他手