高等学校专业技术资格推荐表.doc

申报系列附件5：

申报

系列

高等学校专业技术资格推荐表

单位

姓名

出生年月

最高学历

学位

现专业技术资格和取得时间

申报何专业技术资格

以何资历申报高一级资格

现工作

岗位

有无同时申报其他系列(专业)

资格及其名称

现从事专业

取得的其他系列资格证书

教师资格证号码

职称外语考试情况

是否属政策倾

斜范围及原因

成绩

语种、类别

级别

成绩通

知编号

考试

时间

近五年年度考核

年：

年：

年：

年：

年：

计算机应用能力考试

是否属政策倾

斜范围及原因

考试科目（模块）

证书编号

通过时间

何时何院校何专业毕业及培训与进修提高情况

主要工作

经历

获现资格以来专业技术工作情况

起止时间

专业技术工作内容

工作量

获现资格累计授课学时数：

普通教育类年均学时数：

成人教育类年均学时数：

申报人对师德、教学科研工作的自我评价

获现资格公开出版著作

序号

书名（书号）

作者名次

出版

年月

完成章节字数（万）

出版

单位

获现资格以来完成论文情况

序号

题目

作者排名

发表

年月

刊物名称

(刊号)

刊物主

办单位

获现资格以来主要科研（含横向及教研课题）情况

序号

项目名称（编号）

本人

排名

到位经费

（万元）

项目进展情况

下达单位、时间

获现资格以来获奖情况（含指导学生获奖）

序号

项目名称

时间

本人

排名

获奖名称

等级

授奖部门

为社会服务情况及专利申请、转化情况

本人承诺本表以上填报内容以及提交的申报评审材料真实、准确，没有弄虚作假或学术不规范等行为。对违反承诺所造成的后果，本人愿意按规定承担相应责任。

承诺人（签名）：年月日

学校推荐意见

（主要填写内容为学校对申报人师德表现和教学科研工作的综合评价以及推荐意见，师德、教学科研工作有组织考核的，要填写具体考核结果）

学校人事部门负责人：签名学校：盖章

年月日

评委会人数

到会人数

同意

人数

不同意人数