计划生育情况联系函.doc

存根

（回函单位存）

1、避孕时间：年月日，避孕措施：

2、妇检时间：年月日，孕情结果：

环检结果：查病结果：

发函单位：职业学院计划生育办公室

联系地址：联系人：联系电话：邮政编码：

(盖章)

2023年3月28日

计划生育情况联系函

：

我单位同志的配偶现在贵单位工作。为共同搞好计划生育工作，特向贵单位了解其计划生育的有关情况，请贵单位协助填写，于4月15日前加盖公章复我单位为盼。谨谢。

一、出生年月：；

二、现工作状况：，离开单位时间：

三、户口所属派出所：；四、结婚时间：

五、现居住地址

六、生育子女数：男个，女个。

七、独生子女姓名：独生子女证编号：

八、办理独生子女证审批单位：

九、避孕措施：（结扎、放环、药具、皮埋、其它）。最近妇检时间：

，孕情结果：环检结果：查病结果：

检查单位：。

十、今年（有、无）妊娠反应，妊娠时间：妊娠结果：

联系地址：联系人：

联系电话：邮政编码：

回函单位（公章）：

回函时间：年月日