2025年医疗质量管理和持续改进方案与2025年医疗风险防范及应急处理预案.pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

2025年医疗质量管理和持续改进方案与2025年

医疗风险防范及应急处理预案

2025年医疗质量管理和持续改进方案

一、指导思想

医疗质量管理是门诊管理的核心内容和永恒的主题，是不断完

善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、

标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯

制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优

质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理

和持续改进方案。

二、___领导

门诊医疗质量管理小组负责医院医疗质量管理，制定医院质量管

理方案，对医院门诊医疗质量管理做出评估，制定改进措施。院（馆）

长是医疗质量管理的第一责任人。

各职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，

并向本馆质量管理小组提出评价和改进措施。

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质

量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规

范，对科室的医疗质量进行检查和考核。各科主任是科室质量管理的

第一责任人。

医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程监控”制度，每

一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。

医院实行医疗质量管理责任追究制。

三、医疗质量管理内容

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药

费用。

1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊医师负责

制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、

病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度等，有效

防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

3、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，优先使用基本

药物和适宜技术。

4、优化服务流程，改善服务环境，加强医患沟通，提高病人满

意度。

5、进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，

认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医

务人员职业道德素质和医疗服务水平。

6、规范医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，

进一步完善医疗质量持续改进机制。

7、加强应急管理，定期开展应急演练。

8.加强全员培训，医务人员“三基”必须人人达标。

9.加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和

参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

（四）着力落实医院感染管理各项措施。

贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、

重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，开展各科

医院感染治理相关活动。

（五）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1、认真贯彻《医疗技术临床应用管理办法》、实施医疗技术准入

制度，促进医疗技术临床合理应用，持续提高医疗质量，保障医疗安