慢性肺原性心脏病.pptVIP

pathogenesis2.少数出现左心室肥厚原因伴发高血压、冠心病。PaO2?、PaCO2?、[H+]?、血流量增多。3.心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍，心肌受损。4.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用。5.酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常。pathogenesis其他重要器官损害缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。临床表现肺、胸疾病各种症状和体征肺心功能代偿、失代偿期表现其他器官损害征象Clinicfeatures肺心功代偿期（包括缓解期）症状慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。12Clinicfeatures肺气肿征;01下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失;02P2亢进，提示有肺动脉高压征;03三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大;04颈静脉充盈;05肝上界及下缘明显下移；06营养不良表现。07体征Clinicfeatures2以呼衰为主、有或无心衰1肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）ClinicfeaturesClinicfeatures呼吸衰竭呼吸困难：频率、节律、幅度变化。慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌加强，呈点头或提肩呼吸。CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢呼吸或潮式呼吸。SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）；01严重休克末梢循环差者，PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）；03皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。05RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现；02是缺氧的典型症状；04紫绀ClinicfeaturesClinicfeatures精神、神经症状乏氧急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性：智力或定向力障碍二氧化碳潴留失眠、烦躁、躁动；神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷；腱反射减弱或消失，锥体束征消失。21慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏动性头痛。3血液、循环系统症状Clinicfeatures03胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。02肾功异常：BUN?、蛋白尿、尿中出现RBC和管型；01肝功异常：谷丙转氨酶升高；消化、泌尿系统症状Clinicfeatures以右心衰竭为主，也可出现心律失常心力衰竭食欲不振，恶心、呕吐；体重增加；腹胀、腹痛；尿少、夜尿。症状0102Clinicfeatures体征Clinicfeatures?颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）；?肝肿大、压痛急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸；慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害；?水肿；?胸水和腹水；?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。complications并发症一、肺性脑病1、是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。2、鉴别诊断脑动脉硬化严重电解质紊乱单纯性碱中毒感染中毒性脑病3、是肺心病死亡的首要原因。呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒酸碱失衡及电解质紊乱complications应与洋地黄引起的心律失常鉴别。01房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。02急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。03心律失常complicationscomplications休克预后不良原因：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。上消化道出血弥散性血管内凝血（DIC)Laboratorytest实验室及其他检查一、X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征1、右下肺动脉干扩张，横径?15mm；2、右下肺动脉横径/气管横径?1.07；3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7