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妊娠晚期引产与催产

妊娠晚期引产与催产

•指在胎儿娩出后，无论是母亲还是胎儿都

比继续妊娠更为有益时所采用的一种措施

•目的：提高阴道分娩率降低剖宫产率

•防止过期妊娠，使胎儿及早脱离不良的宫

内环境

•解除或缓解母亲严重合并症及并发症

•孕晚期引产

•产科处理高危妊娠孕妇最常用的手段之一

•应用得当可降低围产儿病率及孕产妇死亡

率

•如果滥用或应用不得当，将危害母儿健康

•严格掌握引产指征并规范操作，减少并发

症发生

妊娠晚期引产的适应症

•1.妊娠高血压疾病：

•轻度、重度子痫前期胎儿已成熟

•重度子痫前期经保守治疗效果不明显或病

情恶化

•子痫控制后24小时无产兆

•具备阴道分娩条件者

•2.胎膜早破：孕周》36周，胎儿已成熟

24小时未自然临床者

•3.绒毛膜羊膜炎：

•继续妊娠可能造成胎儿宫内感染

•4.胎儿宫内环境不良：

•继续妊娠对胎儿造成危害

•甚至随时有胎死宫内可能

•相对宫外环境比宫内环境更有利新生儿存活

•包括：严重胎儿生长受限，母儿血型不合

•胎儿水肿，羊水过少

•可疑胎儿宫内窘迫

•5.胎死宫内及胎儿畸形

•6.预防过期妊娠：

•妊娠达41周以上

•生化或生物物理监测指标

•提示胎儿胎盘功能不良者

•7.妊娠期母亲合并症：

•妊娠合并慢些高血压、

•慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作

•糖尿病等，需提前终止妊娠

•8.社会因素（非医学方面）：

•离医院远，有急产可能或急产史

•胎儿偏大或骨盆相对狭窄

•估计造成将来分娩困难等

妊娠晚期引产禁忌症

•绝对禁忌症：

•1.前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前

置血管

•2.脐带先露或脐带隐性脱垂

•3.绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经

阴道分娩者

•4.胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功

能不良）

•5.孕妇不能耐受阴道分娩负荷

•心功能衰竭

•重度肝肾疾患

•重度先兆子痫并发脏器损伤

•6.子宫手术史：

•包括古典式剖宫产、子宫整形术

•子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多

•手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补手术史

•7.软产道异常

•包括：宫颈浸润癌、宫颈水肿

•产道阻塞

•8.某些生殖感染疾病

•疱疹感染活动期，HPV感染

•9.骨盆结构畸形

•相对禁忌症

•1.子宫下段横切口剖宫产史

•2.臀位

•3.羊水过多

•4.双胎及多胎妊娠

•5.经产妇分娩次数》5次

•6.孕妇心脏病或重度高血压

•7.胎先露尚未入盆

引产前准备

•1.过期妊娠孕妇仔细核对预产期，防止人为早产

和不必要的引产

•2.严格把握引产指征

•妊娠晚期自然分娩发动前是否需要引产从孕妇与

胎儿情况需要出发

•只有在宫内环境不利于胎儿生长发育

•甚至对胎儿带来损害

•宫外更适合新生儿生存

•继续妊娠对孕妇造成不良后果时才考虑

•3.判断胎儿成熟度：

•如果胎肺尚未成熟

•如情况允许，尽可能促胎肺成熟治疗，再

行引产

•4.检查骨盆大小及形态，胎儿大小、胎位、

胎先露、是否入盆、头盆是否相称，排除

阴道分娩禁忌症

•5.高危妊娠孕妇引产前常规行NST、OCT、

生化及生物物理评分，了解胎儿胎盘储备

功能，胎儿能否耐受阴道分娩的负荷

•6.妊娠合并内科疾病

•引产前，请内科医生会诊，充分估计孕妇

原发病严重程度及经阴道分娩的风险

•进行相应检查，制订详细防治预案

•7.引产医生应熟练掌握各种引产方法及并发

症的早期诊断和处理

•严密观察产程，做好详细记录，引产期间

需配备有阴道助产及剖宫产人员和设备

•8.宫颈成熟度的评价：1964年Bishop制订

一个评分系统来确定孕妇是否适合于选择

性引产

•目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是

Bishop评分法

•评分≥7分提示宫颈成熟，评分越高，宫颈

越成熟，引产成功率越高。

•0-3分引产不易成功

•4-6分成功率50%

•7-8分成功率80%

•评分≥8分引产成功率与阴道分娩自然

临产结果相似

•Bishop评分法包括：

•宫颈消失度、软硬度、宫颈位置、宫颈开

大程度、胎先露高