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精神失常(psychiatricdisorders);;
是由多种原因引起的精神活动障碍,表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。包括:精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症等。;第十五章抗精神失常药;精神失常;抗精神病:氯丙嗪
抗躁狂症:碳酸锂
抗抑郁症:丙咪嗪
抗焦虑症:地西泮;第一节抗精神病药;精神分裂症:
发病机制:多巴胺功能亢进
治疗策略:抑制多巴胺神经功能
治疗药物:DA受体拮抗剂;1.黑质-纹状体
2.中脑-边缘系统情绪反应
3.中脑-皮层系统
认知、思想、感觉、理解、推理等活动
4.结节-漏斗调控下丘脑激素分泌
延脑催吐化学感受区(CTZ);一、分噻嗪类------氯丙嗪(冬眠灵wintermin);药理作用;2镇吐作用:
镇吐作用强,对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效.
机理:
小剂量抑制延髓催吐化学感受区
大剂量直接抑制呕吐中枢.;3对体温的调节:
降温特点:
?作用与机体所处周围环境温度有关.低温环境下,可使体温降至正常以下;炎热环境下,体温升高
?不但能降低发热者温,也能降低正常体温.
4加强中枢抑制药的作用
5对锥体外系的影响;二.植物神经系统
(1)阻断α受体作用:
血管扩张,血压下降;抑制血管运动中枢和直接
扩张血管.
氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引起的低
血压不能用肾上腺素急救.
(2)阻断M受体作用:
大剂量可引起口干,便秘,视力模糊.
;三.内分泌系统
阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体
减少下丘脑释放催乳素抑制因子乳房肿大及溢乳
抑制促性腺激素释放激素分泌月经紊乱和排卵延迟
抑制促皮质激素和生长激素的分泌生长发育迟缓
;一、中枢神经系统
(1)抗精神病作用
(2)镇吐作用
(3)对体温调节的影响
(4)加强中枢抑制药的作用
二、植物神经系统
三、内分泌系统
;[用途]
1.治疗精神病:
(1)主要用于治疗各型精神分裂症,
(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等.
2.止吐和治疗顽固性呃逆:
氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效.
;3.人工冬眠疗法:
与异丙嗪、哌替啶等合用,产生冬眠深睡状态,使体温降低,代谢、耗氧量、器官活动减少,对缺氧耐受力增加.
用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗.;[不良反应]
1.一般反应
M受体阻断效应:口干.便秘.视力模糊.
α受体阻断效应:体位性低血压.
2.锥体外系反应:
(1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:
?帕金森综合症最常见;
?急性肌张力障碍;
?静坐不能.;锥体外系反应机制:
是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致,可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。
(2)迟发生运动障碍
长期用药出现,停药后不消失,抗胆碱药反加重症状,可试用利血平或毒扁豆碱治疗
;3.过敏反应:皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄
疸,粒细胞减少.
4.急性中毒:昏睡,休克,冠心病患者易发
生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素
5.其他:药源性精神异常、猝死:;与中枢抑制药合用,减量
癫痫史者禁用
青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用
伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用;奋乃静.氟奋乃静.三氟拉嗪
[特点]
1.抗精神病作用、镇吐作用强;锥体外系不良反应亦较强
2.镇静、降压作用较弱
3.用于替代氯丙嗪
;二、硫杂蒽类;三、丁酰苯类
;氟哌利多(droperidol)
+芬太尼
-----神经安定镇痛术
痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠
用于:小手术,麻前给药,控制精神病人的攻击行为。
;五氟利多(penfluridol)
长效→慢性;锥体外系反应多
舒必利(sulpiride)
“药物电休克”之称;
锥体外系反应较少
;氯氮平(clozapine)(-)5-HT-DA
特点:快、强、阻断D4-R,对阳性、阴性症状均有效;几无锥体外系不良反应。
有抗组胺、抗胆碱、抗α肾上腺素能作用。
;抗5-HT
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