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心电图(一)

目录CONTENTS心电图基本概念与原理正常心电图波形特征常见异常心电图表现与诊断心电图在临床应用中的价值心电图检查方法与注意事项心电图解读技巧与误区防范

01心电图基本概念与原理

心肌细胞电生理特性心脏传导系统心脏电生理基础心脏传导系统是由位于心肌内的一些特殊分化的心肌细胞构成的，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等，它们负责心脏兴奋的传导。心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性是指心肌细胞受到刺激后能够发生收缩反应的能力。

心肌细胞在兴奋过程中，经历除极和复极两个过程。除极是指心肌细胞受到刺激后，细胞膜对钾离子的通透性增加，钾离子外流，形成动作电位的上升支；复极是指心肌细胞兴奋后，细胞膜对钾离子的通透性逐渐减少，钾离子内流，形成动作电位的下降支。心肌细胞除极和复极过程中，由于细胞膜两侧电荷分布不均，形成电偶极子。大量心肌细胞同时除极或复极时，产生的电偶极子向量进行叠加，形成心电向量。心电向量随时间变化的空间轨迹称为心电向量环。心电图机通过导联线将心脏产生的微弱电信号引入心电图机，经过放大、滤波等处理后，以波形的形式记录下来，即为心电图。心肌细胞除极与复极电偶极子与心电向量心电向量环与心电图波形心电图产生机制

标准导联标准导联包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。这些导联的电极放置在肢体上，记录心脏电活动在两个肢体之间的电位差。胸导联胸导联包括V1至V9共9个导联，电极放置在胸壁上。这些导联可以记录心脏横面和额面的电活动情况，对于判断心脏肥大、心肌缺血等病变具有重要意义。心电图导联体系

02正常心电图波形特征

P波代表心房除极的电位变化。P波方向在肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。P波时间一般小于0.12秒。P波形态及意义

QRS波群形态及意义QRS波群代表心室肌除极的电位变化。QRS波群时间一般成人多在0.06-0.10秒。QRS波群形态较复杂，在不同导联中可呈现不同形态，一般可根据其形态特征分为RS波、qR波、qRs波、QRS波等。

T波形态及意义01T波代表心室快速复极时电位变化。02T波形态一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹或双峰。03T波方向在正常情况下大多与QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下。若V1导联的T波方向向上，则V2-V6导联就不应再向下。04T波振幅除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。

03常见异常心电图表现与诊断

窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律失常心率超过100次/分，常见于运动、情绪激动、发热等生理情况，也可见于贫血、甲亢等病理情况。心率低于60次/分，常见于运动员、老年人等生理情况，也可见于颅内压增高、病态窦房结综合征等病理情况。同一导联上P-P间期差异0.12s，多与呼吸有关，常见于青少年，一般无临床意义。

提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同，P-R间期≥0.12s，QRS波群一般正常。房性期前收缩连续3个或3个以上的房性期前收缩构成，心室率多为100-200次/分，节律规整或略不规整。房性心动过速房性期前收缩与房性心动过速

提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。连续3个或3个以上的室性期前收缩构成，心室率多为100-250次/分，节律可略不规整。室性期前收缩与室性心动过速室性心动过速室性期前收缩

04心电图在临床应用中的价值

心肌缺血与心肌梗死01心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死时，可出现特征性的ST段抬高、Q波形成等改变。心律失常02心电图能准确记录心脏电活动的节律和速率，有助于诊断各种心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。心脏传导阻滞03通过心电图可观察到心脏传导系统的异常，如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。协助诊断心脏疾病类型

心电图可反映心室肥大的情况，如左心室肥大时，可出现电压增高的表现。心室肥大心房肥大心肌损伤心房肥大时，心电图上可出现P波增宽、增高等异常表现。心肌受损时，心电图可出现ST-T改变，如ST段抬高或压低、T波倒置等。030201评估心脏功能状态

通过心电图监测，可以评估抗心律失常药物、抗心肌缺血药物等的疗效。药物疗效评估对于植入心脏起搏器的患者，心电图可用于监测起搏器的工作状态，以及调整起搏参数。心脏起搏器调