心血管病人非心脏手术的麻醉.pptVIP

第十九章

心血管病人非心脏手术的麻醉目的与要求掌握：心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则第一节麻醉前评估与准备Goldman(1983年)为评估心脏病人行非心脏手术的危险性提出9个因素，总评53分，共分4个级别。积分0～5分为Ⅰ级，6～12为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26分为Ⅳ级，其评分标准及发生心脏死亡和重大并发症的发生率见表2～3表2心脏病人行非心脏手术危险因素（Goldman，1983）第二节心脏病病人非心脏手

术麻醉的基本原则麻醉平稳，循环稳定，通气适度，心肌氧供需平衡深度－－循环－－应激方法选择特殊用药注意事项基本要求具体对待根据病人的具体情况、预定的手术范围以及麻醉医师的专业水平和条件进行麻醉选择。全身麻醉时，全麻药与肌松药的选择和应用首先取决于病人的心功能。麻醉医师应充分了解有关药物的临床药理，特别是其对心功能和循环功能的影响。常用麻醉药异氟醚对心肌的抑制作用较氨氟醚和氟烷轻。氧化亚氮可增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和右室功能者要禁用或慎用应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显波动在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应除维持呼吸道通畅外，应合理通气，避免缺氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2降低，虽能降低肺血管阻力，但也会使冠状动脉收缩或痉挛01020304避免心律失常01不同手术存在不同病理生理，麻醉时应不同对待02加强监测，及早发现和处理问题03心血管反应和监测管理麻醉管理诊断与评估内环境麻醉前准备其他术前用药和方法选择特点和对麻醉的要求强调：第三节高血压病人的麻醉原则高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。临床上高血压见于两类疾病，一类为原发性高血压，又称高血压病，另一类为继发性高血压，又称症状性高血压。后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高血压病人，值得强调的是以下几个方面：*