抗精神失常药临床.ppt

苯二氮卓类特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的5-HT、DA受体。几无锥体外系反应不良反应不良反应：粒细胞缺乏检测血象氯氮平情感性精神障碍或心境障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病01单相或双相发作02躁狂抑郁症抑郁5-HT、DA功能活动降低躁狂发病机制与脑内单胺类平衡失调有关。123NA抑郁时尿中NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）含量降低，转躁狂时MHPG升高；GABA、cAMP和磷脂酰肌醇系统（PI）不平衡，cAMP功能降低，PI系统功能亢强导致抑郁，反之躁狂。4思维活动加速情绪高涨活动增加躁狂症基本表现第二节抗躁狂症药抗精神失常药第十八章精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病临床分型精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症抗精神失常药精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神病药物抗躁狂药物抗抑郁药物抗焦虑药物常用抗精神失常药物抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药吩噻嗪类氯丙嗪*硫杂蒽类氯普噻吨其它药五氟利多丁酰苯类氟哌啶醇碳酸锂*丙米嗪*氟西汀*苯二氮卓类丁螺环酮第一节抗精神病药精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。基本表现：发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性；（2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏01中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：思维、精神、情绪和行为活动有关。03结节-漏斗通路与垂体前叶内分泌机能活动有关。02黑质-纹状体通路：与锥体外系功能活动有关，和胆碱能神经处于平衡协调状态。04延脑催吐化学感受区（CTZ）脑内多巴胺能神经通路二甲胺类氯丙嗪*吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪抗精神病药氯丙嗪chlorpromazine

冬眠灵wintermine是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础主要阻断脑内多巴胺受体,还可阻断a受体和M受体氯丙嗪chlorpromazine药理作用体内过程临床应用不良反应多巴胺能神经通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用对锥体外系作用神病作用（神经安定作用）：01正常人：安定、镇静、感情淡漠，对周围事物不感兴趣02精神病人：速控制兴奋躁动,连续服用恢复理智，情绪安定，生活自理03治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。04治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。051中枢神经系统阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体、组胺受体和5-HT受体抗精神分裂症作用机制：D1样受体D1、D55种多巴胺受体D1、D2、D3、D4和D5两种亚型D2样受体D2、D3、D4作用机制镇吐作用：强。1阻断CTZ的D2样受体，2抑制呕吐中枢，3前庭呕吐无效。4抗呃逆。5用于疾病及药物引起的呕吐和顽固性呃逆6晕动病呕吐效差。71降温作用：抑制体温调节中枢，能降低发热和正常人的体温2降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较）3用于低温麻醉4冬眠合剂血压降低01α-受体阻断翻转肾上腺素的升压作用02抑制血管运动中枢03反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。04M受体阻断较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、排尿困难等副作用）05