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病理生理学课件酸碱平衡紊乱代偿公式

酸碱平衡概述酸碱平衡紊乱代偿原理呼吸性酸碱平衡紊乱及代偿代谢性酸碱平衡紊乱及代偿混合性酸碱平衡紊乱及代偿病例分析与讨论contents目录

01酸碱平衡概述

0102酸碱平衡定义与意义酸碱平衡的意义在于保持细胞内外环境的稳定，确保各种生化反应的顺利进行，有利于人体健康。酸碱平衡是指体液内氢离子和氢氧根离子的相对平衡状态，是维持人体正常生理功能的重要基础。

包括碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统等，通过缓冲对的作用，维持体液pH值的相对稳定。缓冲系统肺调节肾调节通过呼吸运动排出或保留二氧化碳，从而调节血浆中的碳酸浓度，影响体液pH值。肾脏通过调节尿液的酸碱性，排出或保留氢离子、铵离子等，以维持酸碱平衡。030201酸碱平衡调节机制

酸碱平衡紊乱类型酸性中毒包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，表现为血浆中氢离子浓度升高，pH值下降。碱性中毒包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒，表现为血浆中氢离子浓度降低，pH值升高。混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱类型，如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。

02酸碱平衡紊乱代偿原理

当体内酸碱物质过多或过少时，机体通过调节机制使体液酸碱度保持相对稳定的过程。代偿作用维持内环境稳态，保证细胞正常生理功能；防止酸碱中毒对机体的损害。代偿意义代偿作用及意义

机体在酸碱负荷增加或减少时，所能维持酸碱平衡的最大能力。包括呼吸、肾功能、离子交换、缓冲系统等。代偿限度与影响因素影响因素代偿限度

基于酸碱平衡的化学原理和生理调节机制，通过数学方法推导出的计算代偿范围和预测酸碱失衡发展趋势的公式。公式推导用于判断酸碱失衡类型、计算代偿范围、评估病情严重程度及指导治疗。例如，在判断单纯性酸碱失衡时，可通过公式计算预期代偿范围，与实际测量值进行比较，从而确定失衡类型和程度。公式应用代偿公式推导及应用

03呼吸性酸碱平衡紊乱及代偿

呼吸性酸中毒原因肾脏通过减少HCO3-的排出或增加其重吸收来保留HCO3-，使血浆中HCO3-浓度升高，以维持pH的相对稳定。代偿机制代偿公式急性呼吸性酸中毒时，预计代偿公式为PaCO2每升高1mmHg，HCO3-升高0.07mmol/L；慢性呼吸性酸中毒时，预计代偿公式为PaCO2每升高1mmHg，HCO3-升高0.35mmol/L。CO2潴留，主要见于通气功能障碍如气道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓和肺部病变等。呼吸性酸中毒及代偿机制

CO2排出过多，主要见于通气过度如癔症发作、高热、中枢神经系统疾病等。呼吸性碱中毒原因肾脏通过增加HCO3-的排出和减少其重吸收来降低血浆中HCO3-浓度，以维持pH的相对稳定。代偿机制急性呼吸性碱中毒时，预计代偿公式为PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.2mmol/L；慢性呼吸性碱中毒时，代偿反应不明显。代偿公式呼吸性碱中毒及代偿机制

病史及临床表现01了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无呼吸困难、意识障碍等表现。动脉血气分析02测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡紊乱类型及严重程度。酸碱失衡预计代偿公式03根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，与实际测定值进行比较，判断是否存在混合性酸碱平衡紊乱。呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据

04代谢性酸碱平衡紊乱及代偿

由于细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低和PH值降低为特征的酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒定义主要通过肺脏排出CO2，肾脏重吸收HCO3-以及生成新的HCO3-来进行代偿。代偿机制呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内H2CO3生成，从而减轻酸中毒。肺脏代偿肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。肾脏代偿代谢性酸中毒及代偿机制

代谢性碱中毒定义由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。肺脏代偿呼吸变浅变慢，减少CO2排出，增加体内H2CO3生成，从而减轻碱中毒。代偿机制主要通过肺脏保留CO2，肾脏排出HCO3-以及生成新的H+来进行代偿。肾脏代偿肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶活性降低，减少HCO3-重吸收和生成，同时增加H+的排出，从而减轻碱中毒。代谢性碱中毒及代偿机制

血气分析通过测定动脉血中的PH值、PaCO2和HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。电解质检查测定血清中的Na+、K+、Cl-等离子浓度，辅助判断酸碱平衡状态。临床表现结合患者的病史、症状和体征等临床表现，综合判断酸碱平衡状态。例如，代谢性酸中毒患者可能出现深大呼吸、心率加快、血压下降等表现；代谢性碱中毒患者可能出现呼吸浅慢、手足搐搦等表现。代谢性酸碱平衡紊乱判断依据

05混合性酸碱平